【摘要】面對社會養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)存的問題，對老年群體的異質(zhì)性進行社會養(yǎng)老分類化服務(wù)管理，明確社會養(yǎng)老服務(wù)多元主體的角色定位與職能分工，在服務(wù)內(nèi)容和模式創(chuàng)新與整合上應(yīng)加大改革力度，最終構(gòu)筑起家庭支持、政府支持、社會支持三位一體的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。

【關(guān)鍵詞】社會養(yǎng)老服務(wù)   人口老齡化    養(yǎng)老需求       【中圖分類號】 C913       【文獻標識碼】A

我國政府一直倡導構(gòu)建以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充的社會養(yǎng)老服務(wù)體系，但至今，社會養(yǎng)老服務(wù)在數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)布局上依然與老年人口需求相差甚遠。

社會養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)以“積極老齡化”為指導理念

在家庭養(yǎng)老功能不斷弱化的情況下，以社區(qū)服務(wù)為依托的居家養(yǎng)老成為老年人首選的養(yǎng)老方式；同時，養(yǎng)老需求逐漸呈多元化發(fā)展趨勢；社會養(yǎng)老服務(wù)體系需要系統(tǒng)建設(shè)，不僅要豐富服務(wù)內(nèi)容和提升質(zhì)量，還要加強服務(wù)標準、運行機制和監(jiān)督管理等配套制度的建設(shè)；在服務(wù)方式和性質(zhì)上也需要將基本服務(wù)和選擇性服務(wù)相結(jié)合，并充分吸納社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。因此，社會化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)面向老年人的多元需求加強分類服務(wù)，在服務(wù)模式上探索居家養(yǎng)老、社區(qū)服務(wù)、機構(gòu)養(yǎng)老的互補與整合，形成“政府主導、社會參與、市場運作”的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。

首先，社會養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)以“積極老齡化”為指導理念，該理念既強調(diào)發(fā)展老年人的獨立潛能，也主張使老年人獲得有保障、有尊嚴的晚年生活。因此，我國社會養(yǎng)老服務(wù)的終極目標應(yīng)是發(fā)揮整個社會成員之間的互助，使老年人在社會中獲得健康、尊嚴和有價值的晚年生活。“積極老齡化”的價值理念突出了居家養(yǎng)老服務(wù)在社會養(yǎng)老服務(wù)體系中的主導性地位，并為促進居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老之間的互補與整合奠定了理念基礎(chǔ)。同時也指出了社會力量在參與服務(wù)提供、資金籌集、監(jiān)督保障等方面的必要性。在具體實踐中應(yīng)融入權(quán)能激發(fā)取向的服務(wù)視角，在服務(wù)內(nèi)容和形式的選擇上充分調(diào)動老年人的主動性，真正保障老年人享有高質(zhì)量的晚年生活。

其次，社會養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)兼顧不同群體的特殊需求，做好無償、低償和有償服務(wù)之間的平衡，在不同的養(yǎng)老模式中合理規(guī)劃各自目標群體的定位，完善各項福利服務(wù)政策的對象評估標準。同時，老年人的需求差異也決定了社會養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)進一步加強服務(wù)對象的分類管理和服務(wù)，并在服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式和服務(wù)提供主體等方面做出差異化制度設(shè)計。此外，老年人群和殘疾人群在生理特點和服務(wù)需求等方面的交叉，也奠定了社會養(yǎng)老服務(wù)與其他社會服務(wù)進行統(tǒng)籌和整合的可能性。

再次，由于家庭養(yǎng)老在我國依然普遍存在，對家庭成員及整個老年人家庭的養(yǎng)老支持也應(yīng)納入社會養(yǎng)老服務(wù)體系。對此，社會養(yǎng)老服務(wù)體系有必要將家庭視角納入其設(shè)計理念，從家庭的整體需求出發(fā)，從而拓展社會養(yǎng)老服務(wù)體系中的家庭支持功能。2011年國務(wù)院印發(fā)的《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中也將“老年家庭建設(shè)”作為“十二五”期間老齡事業(yè)的主要任務(wù)之一，并在制度上對家庭養(yǎng)老提供實質(zhì)性支持。對此，應(yīng)從對家庭照料者的技能培訓和職業(yè)教育、困難家庭津貼、老年住宅改造及其他社會福利方面，為老年人家庭提供多元化支持，從而開發(fā)家庭內(nèi)部的養(yǎng)老資源和能力。

社會養(yǎng)老服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)布局

社會養(yǎng)老服務(wù)體系作為政府倡導下的全社會系統(tǒng)工程，應(yīng)在政府的主導作用下，積極吸收社會資源，充實到養(yǎng)老服務(wù)提供、基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施建設(shè)、融資等領(lǐng)域，以多元化需求為導向，通過居家服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和機構(gòu)服務(wù)等多樣化方式將服務(wù)輸送到老年人及其家庭中。加強養(yǎng)老服務(wù)政策、法律法規(guī)、規(guī)范標準等方面的保障作用。而在這一社會系統(tǒng)工程中，從服務(wù)對象的需求結(jié)構(gòu)到服務(wù)模式的協(xié)調(diào)和整合及服務(wù)主體的職能分配，合理規(guī)劃這一系列要素的結(jié)構(gòu)布局是實現(xiàn)社會養(yǎng)老服務(wù)體系順利運作的最重要保障。家庭、政府和社會三方應(yīng)以各自支持的子系統(tǒng)為社會養(yǎng)老服務(wù)體系提供根本支撐。

在服務(wù)對象和內(nèi)容上，以需求為導向的社會服務(wù)體系應(yīng)將服務(wù)對象及其需求作為主要出發(fā)點，基于功能健康的分類評估標準，可將自理老人和失能失智老人作為服務(wù)對象的兩大主要類別提供差異化服務(wù)。對于自理老人來說，除基本醫(yī)療服務(wù)之外，其精神文化需求和社會參與等發(fā)展型需求相對突出；而對于失能失智老人來說，長期照護服務(wù)則成為其最重要需求，同時失能失智程度的不同也導致老年人需求的差異性，輕度失能失智老人的發(fā)展型服務(wù)需求較重度失能失智老人更為明顯。此外，家庭照料者也應(yīng)作為社會養(yǎng)老服務(wù)體系的對象之一而獲得各種輔助支持性服務(wù)。

在養(yǎng)老服務(wù)模式上，由于資源的缺乏，使得當前居家養(yǎng)老服務(wù)主要針對的人群是照護需求更為明顯的輕度失能失智老人，而自理老人的發(fā)展型需求則尚未得到有效重視，依然停留在老年活動室、健身廣場等基本設(shè)施的使用和文化娛樂隊伍等自治組織上。因此，為各類老年人提供多元化服務(wù)應(yīng)成為未來社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的目標。機構(gòu)養(yǎng)老應(yīng)將重點服務(wù)對象定位于失能失智老人，特別應(yīng)加強針對重度失能老人和阿爾茨海默癥老年人的機構(gòu)建設(shè)和資源傾斜力度，并突出社區(qū)安養(yǎng)機構(gòu)、專業(yè)老年護理院的地位，做好機構(gòu)養(yǎng)老資源的集約化使用和服務(wù)對象分流管理，針對不同照護需求探索養(yǎng)老機構(gòu)的連鎖層級體系構(gòu)建。在現(xiàn)有政府和社會資源有限的情況下，加強居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老模式的整合及創(chuàng)新，協(xié)調(diào)整合不同政府部門之間的職能分工成為社會養(yǎng)老服務(wù)效率優(yōu)化的必要路徑。

在服務(wù)主體上，政府部門作為規(guī)劃者的重要角色發(fā)揮著公共服務(wù)職能和保底作用；家庭支持系統(tǒng)在不斷受到?jīng)_擊并弱化的情況下，需要探索發(fā)揮家庭照料和鄰里互助等傳統(tǒng)養(yǎng)老形式的新活力；社會支持系統(tǒng)則以其專業(yè)化和多渠道優(yōu)勢發(fā)揮著重要支撐作用，如養(yǎng)老機構(gòu)、日間照料等專業(yè)化服務(wù)的投入、社會工作組織和志愿者隊伍的完善、科研機構(gòu)和高校的智囊作用以及廣泛的社會融資渠道都指明了社會力量的不可或缺性，從而與政府支持系統(tǒng)、家庭支持系統(tǒng)共同構(gòu)筑起三位一體的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。

社會養(yǎng)老服務(wù)模式及內(nèi)容的創(chuàng)新與整合

目前，居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老雖然已獲得了各自的不斷發(fā)展，但其在資源整合方面的不足，影響了養(yǎng)老服務(wù)資源的集約化和高效使用。居家養(yǎng)老作為老年人最主要的養(yǎng)老方式，其現(xiàn)有資源主要集中于家務(wù)支持、餐飲服務(wù)以及日常照護等基本服務(wù)。而對于機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)來說，長期照護和康復服務(wù)恰是其優(yōu)勢所在。能否實現(xiàn)社區(qū)與養(yǎng)老機構(gòu)的資源共享，推動資源集中利用和廣泛輻射到社區(qū)，恰恰有助于打破部分機構(gòu)資源閑置和社區(qū)資源短缺的局面。當前養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量有限且結(jié)構(gòu)性失衡導致一些有入住意愿的老年人無法滿足需求，而社區(qū)養(yǎng)老則可以分擔部分責任。

除居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老之間的整合以外，還要廣泛拓展其他社會資源的整合渠道，包括公益性居家養(yǎng)老服務(wù)中心在內(nèi)的社會服務(wù)組織應(yīng)發(fā)揮鏈接資源的商業(yè)思維能力，在為居家老年人提供直接服務(wù)的同時，可作為資源鏈接中心，通過提供場地和平臺等方式吸引更加專業(yè)化的服務(wù)單位進入社區(qū)提供服務(wù)，從而更好地服務(wù)于社區(qū)民眾。

此外，探索家庭照料者社會支持制度與居家養(yǎng)老模式的整合亦可作為當前社會養(yǎng)老服務(wù)的一個發(fā)展方向。以日間照料中心為例，老年人的家庭照料者、殘疾人、老年癡呆癥患者等人群都可成為這一服務(wù)的對象；同時，服務(wù)內(nèi)容上要考慮到老年人及其家庭的各種需求從而提供包括醫(yī)療、保健護理、信息技術(shù)、康復器材租售等多樣化服務(wù)。在家庭照料者社會支持的具體服務(wù)項目上，可開設(shè)對家庭照料者的心理干預、信息服務(wù)和技術(shù)指導等服務(wù)，同時鼓勵和支持社會組織參與對家庭照料者的社會支持。在當前社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中加入“家庭視角”既有助于服務(wù)質(zhì)量的全面提升，也是服務(wù)理念創(chuàng)新和現(xiàn)有資源服務(wù)集約化、人性化的一個有益實踐。

（作者單位：天津師范大學)

【注：本文為天津市哲學社會科學規(guī)劃資助項目“天津市社會化養(yǎng)老服務(wù)體系研究”（項目編號：TJSR13-007）的階段性研究成果】

【參考文獻】

① 陳社英：《積極老齡化與中國：觀點與問題透視》，《南方人口》，2010年第25期。

責編/楊鵬峰 賈娜（見習）   美編/于珊

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