【摘要】中國人口老齡化的速度和程度均為世界之最，亟待將老年友好型社會建設納入全面建成小康社會發(fā)展目標，并進入政府工作的績效考核指標。要將老年貧困降到最低限度，老人消費了經濟才有活力，老人樂則社會安。
【關鍵詞】銀色經濟 老齡化 老年友好型社會
【中圖分類號】C913.6 【文獻標識碼】A
有生命學家預測人的壽命可達到100—120歲，人生將由黑發(fā)50年和銀發(fā)50年構成。積極應對人口老齡化、避免陷入老年貧困，成為全球性議題。人口老齡化并非社會老化，健康長壽意味著社會穩(wěn)定和經濟發(fā)達，繼農業(yè)經濟、工業(yè)經濟之后，人類將進入以健康長壽為主題的銀色經濟時代，即第三大財富波。銀色經濟即指基于健康長壽的消費需求及約束條件，組織生產、分配、流通和消費及其供求關系的總稱。衛(wèi)生總費用和國民平均預期壽命是衡量健康長壽型社會的主要指標。自20世紀70年代以來，在經合組織（OECD）國家紛紛進入深度老齡社會時，健康長壽的消費需求在不斷升溫，衛(wèi)生總費用和護理總費用占GDP的比重呈現(xiàn)規(guī)律的正相關關系，清晰地展示了從工業(yè)經濟向大健康經濟過渡的路徑。
中國亟待通過改革創(chuàng)新，解決經濟社會發(fā)展中的問題，在2025年之前進入有備而老的狀態(tài)
數(shù)據顯示，中國自2000年進入老齡社會，2015年人均GDP接近1萬美元，衛(wèi)生總費用達到GDP的6%以上，國民平均壽命超過76歲，這是OECD成員國家的同期平均水平。這說明中國衛(wèi)生費用總投入水平和總健康產出的績效是達標的，唯一缺失的是中國尚無老年護理支出的統(tǒng)計數(shù)據。在2012年世界衛(wèi)生組織對全球145個國家的健康排行榜中，中國位居第55名，隔海的日本位居第5名。說明我國衛(wèi)生資源配置與利用的公平性、均衡性和效率性還存在問題。
相關研究表明，中國將在2025年之前進入深度老齡社會、2035年之前進入超級老齡社會。2000年中國進入老齡社會時，人均GDP不足1000美元，而發(fā)達國家進入老齡社會時人均GDP均在1萬美元以上，中國未富先老已是既成事實。在此后的35年里，中國將從一個年輕的國家進入超級老齡社會，而目前基金化養(yǎng)老資產僅有2萬億元人民幣，未備而老的憂慮自然而生。反觀美國，通過鼓勵生育、綠色移民和個人積累養(yǎng)老金等政策，從老齡社會進入深度老齡社會用了65年，人均GDP從2000美元到5.5萬美元，養(yǎng)老基金資產達到25萬億美元，老齡人口的資產結構為“社會保障、勞動收入和資本利得”各占1/3，實現(xiàn)了有備而老。
養(yǎng)老儲備不足的未備而老引起國人的擔憂，45—60歲醫(yī)藥高消費的未老先衰現(xiàn)象更應當引起國人關注?；诖H經濟學原理，銀色經濟的發(fā)展戰(zhàn)略即提高勞動人口的人力資本以科技推動經濟、改善老齡人口的資產結構以消費拉動經濟。目前，中國處于老齡社會的初期，面對的老齡人口是具有多子女和房產的人群，贍養(yǎng)老人的負擔并不重；一旦進入深度和超級老齡社會（2025年和2035年），60后的嬰兒潮將進入70—80歲，且多為獨生子女家庭，贍養(yǎng)老人的負擔陡然增加。如果老齡人口不具有足夠健康和消費能力，將出現(xiàn)勞動人口的人力資本補償不足和高成本的贍養(yǎng)負擔并存的現(xiàn)象，由此阻礙經濟社會的健康發(fā)展。中國亟待通過改革創(chuàng)新，按照老齡社會發(fā)展的時間表，倒計時地解決經濟社會發(fā)展中的問題，在2025年之前進入有備而老的狀態(tài)。其中，防止老年貧困時不我待，要從實實在在構建老年友好型社會做起。
以抑制老年貧困的五大原則作為框架，構建老年友好型社會
2005年，在發(fā)達國家進入超級老齡社會之際，世界衛(wèi)生組織（WHO）更新了健康定義，不僅指沒病，更指一個人在生理上、心理上和社會上的完好狀態(tài)，包括軀體健康、心理健康、心靈健康、社會健康、智力健康、道德健康等?？梢?，健康長壽的消費需求體現(xiàn)在經濟社會發(fā)展的方方面面。1982年，聯(lián)合國舉行了維也納老齡問題世界大會，通過了《維也納老齡問題國際行動計劃》。1990年通過的45/106號決議指定10月1日為國際老年人日。1991年通過的《聯(lián)合國老年人原則》（第46/91號決議），將抑制老年貧困的措施歸納為五大原則，即自立、參與、照護、自我充實和尊嚴，由此構成建設老年友好型社會的構架。
第一，自立原則，即指收入分配政策要尊重個人生命周期，讓95%以上的國民實現(xiàn)終生自立，在進入老年后也具有基本生活開支的支付能力。根據中國人民大學中國調查與數(shù)據中心統(tǒng)計數(shù)據，2014年，中國低于世界銀行絕對貧困線的貧困老人有4895萬，占老年人比例為23.09%；低于國內低保線的老年人口為5576萬，占老年人口比例達到26.3%?？梢?，抑制老年貧困迫在眉睫。對此，三個確保非常重要：一是夯實基礎養(yǎng)老金和“三無”老人救助制度，但調標擴面要十分謹慎；二是引導大齡人員轉移就業(yè)和延遲領取養(yǎng)老金，堅決禁止提前退休的搭便車現(xiàn)象，改變一切退休與工作的“倒掛”型負面政策，通過增加就業(yè)增加養(yǎng)老積累；三是大力發(fā)展職業(yè)養(yǎng)老金和個人養(yǎng)老金，激勵就業(yè)和改善老齡人口的資產結構（社會保險、勞動收入、資本利得各占1/3），實現(xiàn)老年財務自由。面對職工養(yǎng)老保險降費率和保支付的雙重壓力，中國亟待按照個人生命周期對職業(yè)年金（含企業(yè)年金）和住房公積金進行資源整合，建立個人福利賬戶，按照生命周期實現(xiàn)二金先用于買房、后用于存養(yǎng)老金的目標，在降低企業(yè)繳費負擔的同時，實現(xiàn)福利資源的帕累托改進效應。
第二，參與原則，即指愛老的文化建設和城市建設，避免出現(xiàn)老年出行困難和參與社會的公共服務短板。老年人自殺率是一個負面指標，已經引起中國社會的高度關注。2016年國家衛(wèi)計委和民政部聯(lián)合頒布《關于遴選國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點單位的通知》，確定全國50個市（區(qū)）作為第一批試點單位。以廣西省賀州市為例，為了將長壽市建設成為適老城市，帶動城市康養(yǎng)經濟發(fā)展和改善民生，市政府在城市中心黃金地段劃撥兩塊土地建設醫(yī)養(yǎng)護理示范機構和基地。首批試點單位應當將前述五項原則融入醫(yī)養(yǎng)城市建設當中，鼓勵企業(yè)承擔社會責任，采取有效措施建造老齡人口參與社會的物質環(huán)境和人文環(huán)境。
第三，照護原則，即指大力發(fā)展康復護理和照料服務，維護老齡人口健康生活的機能，避免出現(xiàn)未老先衰和照護短板。目前我國醫(yī)藥產值占行業(yè)總產值的95%，類似于美國20年前的情況，如今美國醫(yī)藥產值僅占30%，其余轉為康復護理服務。貫徹國家《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》，實現(xiàn)“簽約醫(yī)生15分鐘首診、區(qū)縣醫(yī)院50公里看大病、疑難重癥再異地轉診就醫(yī)”的目標，完善“保健預先—疾病預防—分級診療—康復護理—臨終慰藉”的醫(yī)療服務體系，是避免老年因病致貧的必要條件之一。
第四，充實原則，即指要接受無齡文化，實現(xiàn)自我充實，避免出現(xiàn)老年精神貧困。要堅持終身學習，適應互聯(lián)網式生活，學會養(yǎng)老理財和自我保健，避免被欺詐；還要發(fā)揮自身潛力，努力延長自己的工作時間和增加養(yǎng)老資產積累。國家要為老年人享用社會的教育、文化、精神和文娛資源創(chuàng)造條件。
第五，尊嚴原則，即指要發(fā)揚光大中國傳統(tǒng)孝道文化，維護老年人的尊嚴，避免出現(xiàn)代際間的道德貧困。養(yǎng)兒防老永不過時，但需要與時俱進地更新內容與方式。目前，居家養(yǎng)老正在替代家庭養(yǎng)老，嵌入老年人身心、家庭、社區(qū)、機構和城市的醫(yī)養(yǎng)服務逐漸成為銀色經濟的主流，也是支持人們實現(xiàn)居家養(yǎng)老的生產方式。黨中央將復興傳統(tǒng)文化提到戰(zhàn)略高度，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)服務業(yè)的重要條件是弘揚尊老文化，包括對家庭老人盡孝道和對社會老人盡愛心。一方面，要讓中國的孝道文化發(fā)揚光大，進入課本和媒體、進入法律和政策，培育維護老年人權益的正能量；另一方面，要譴責和制裁一切遺棄和凌辱老年人的行為。
總之，中國人口老齡化的速度和程度均為世界之最，亟待將老年友好型社會建設納入全面建成小康社會發(fā)展目標，并進入政府工作的績效考核指標。要將老年貧困降到最低限度，老人消費了經濟才有活力，老人樂則社會安。
（作者分別為清華大學醫(yī)院管理研究院教授；清華大學公共管理學院就業(yè)與社會保障研究中心助理研究員）
【參考文獻】
① 楊燕綏主編：《中國老齡社會與養(yǎng)老保障發(fā)展報告（2015）》，北京：清華大學出版社，2015年。
責編/楊鵬峰 美編/于珊
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