六部門發(fā)文聚焦貧困人口基本醫(yī)療保障突出問題

2019年底全面消除鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)和人員空白點(diǎn)

為解決貧困人口基本醫(yī)療有保障問題,國家衛(wèi)生健康委近日聯(lián)合國家醫(yī)保局等六部門聯(lián)合印發(fā)《解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題工作方案》(以下簡稱《方案》),對(duì)基本醫(yī)療有保障的標(biāo)準(zhǔn)和要求、主攻方向等提出明確要求。

國家衛(wèi)生健康委扶貧辦主任何錦國告訴《法制日?qǐng)?bào)》記者,《方案》以縣醫(yī)院能力建設(shè)、“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”機(jī)制建設(shè)、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為主攻方向,意在全面解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題,確保到2020年全面完成健康扶貧任務(wù)。

670萬戶因病致貧戶實(shí)現(xiàn)脫貧

《方案》提出,各地要準(zhǔn)確把握基本醫(yī)療有保障的標(biāo)準(zhǔn)和要求,明確貧困人口基本醫(yī)療有保障,主要是指貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等制度保障范圍,常見病、慢性病能夠在縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得及時(shí)診治,得了大病、重病后基本生活仍然有保障。

據(jù)何錦國介紹,目前,大病專項(xiàng)救治病種在全國范圍內(nèi)已擴(kuò)大到25種,很多地方在此基礎(chǔ)上增加至30多種,同時(shí)還對(duì)慢病患者落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；推動(dòng)建立基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、政府兜底保障機(jī)制,實(shí)行縣域內(nèi)住院“先診療、后付費(fèi)”和“一站式”即時(shí)結(jié)算。

此外,還組織全國1107家三級(jí)醫(yī)院“一對(duì)一”對(duì)口幫扶832個(gè)貧困縣的1172家縣級(jí)醫(yī)院,建立遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),全面提升貧困地區(qū)縣醫(yī)院診療能力。

何錦國提供的兩組數(shù)據(jù)很說明問題:2019年上半年,全國貧困患者醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人平均自付比例控制在10%左右,94.5%的貧困患者在縣域內(nèi)得到妥善治療；截至今年6月底,全國1435萬貧困大病和慢病患者得到基本救治和健康管理服務(wù)。

截至2018年底,全國832個(gè)國家級(jí)貧困縣已經(jīng)全部建成至少1家縣級(jí)公立醫(yī)院,每個(gè)縣至少有縣人民醫(yī)院。其中,773個(gè)縣至少有1家縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到了二級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力,占比是92.9%；在832個(gè)國家級(jí)貧困縣所轄的12899個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)當(dāng)中,超過1.1萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施已經(jīng)達(dá)標(biāo),占比88.1%。

何錦國指出,近年來,國家衛(wèi)健委分類救治精準(zhǔn)施策,全力推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧,貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力明顯提升,貧困患者得到及時(shí)救治且醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕,已有670萬戶因病致貧返貧貧困戶實(shí)現(xiàn)脫貧。

少數(shù)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生存在短板

盡管健康扶貧成績亮眼,但在實(shí)現(xiàn)貧困人口有地方看病、有醫(yī)生看病等基本醫(yī)療有保障方面,還存在少數(shù)地區(qū)缺醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺醫(yī)生、部分機(jī)構(gòu)房屋設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施未達(dá)標(biāo)等一些需要解決的突出問題。

何錦國坦言,“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)艾滋病、結(jié)核病、包蟲病等重大傳染病和地方病問題突出,防控任務(wù)十分艱巨。

此外,根據(jù)國家衛(wèi)健委摸底排查數(shù)據(jù)顯示,截至2018年底,全國還有46個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有衛(wèi)生院,666個(gè)衛(wèi)生院沒有全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師；1022個(gè)行政村沒有衛(wèi)生室,6903個(gè)衛(wèi)生室沒有合格村醫(yī)；1495個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、24210個(gè)村衛(wèi)生室未完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

僅在湖南,由于貧困地區(qū)地處偏遠(yuǎn),受經(jīng)濟(jì)發(fā)展、交通條件和衛(wèi)生人員缺乏等影響,全省還有1153個(gè)村衛(wèi)生室“空白村”(其中無房無合格村醫(yī)的699個(gè))。

而在四川樂山市,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)形勢依然嚴(yán)竣,從區(qū)域分布來看,民族地區(qū)是短板；從上下結(jié)構(gòu)看,基層一線是弱項(xiàng)。

對(duì)于這些突出問題,《方案》均予以回應(yīng)?！斗桨浮芬蠹訌?qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè),進(jìn)一步加大中央預(yù)算內(nèi)投資支持力度,明確三級(jí)醫(yī)院幫扶目標(biāo)、任務(wù)和考核指標(biāo),實(shí)現(xiàn)貧困縣縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋,拓展服務(wù)內(nèi)涵,豐富服務(wù)內(nèi)容,通過遠(yuǎn)程會(huì)診、查房、示教、培訓(xùn)等形式,有效促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

《方案》將通過農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)一批、“縣聘縣管鄉(xiāng)用”和全科醫(yī)生特崗計(jì)劃聘用一批和從縣醫(yī)院選派一批等方式,解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無合格醫(yī)生問題；通過“鄉(xiāng)聘村用”、從衛(wèi)生院選派醫(yī)生到村衛(wèi)生室開展巡診或派駐等方式,解決村衛(wèi)生室無合格醫(yī)生問題。

此外,加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),在脫貧攻堅(jiān)期內(nèi),消除鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員“空白點(diǎn)”。

何錦國介紹說,國家衛(wèi)健委將力爭到今年年底,全面消除鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員的“空白點(diǎn)”,實(shí)現(xiàn)貧困人口有地方看病、有醫(yī)生看病。

提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

在提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力上,不少地方已經(jīng)開始積極行動(dòng),安徽的“百醫(yī)駐村”行動(dòng)值得一提。

安徽省衛(wèi)生健康委黨組書記單向前介紹說,安徽計(jì)劃從省、市公立醫(yī)院選派優(yōu)秀醫(yī)療人才深入全省村醫(yī)空白村駐村幫扶,首批從省屬公立醫(yī)院選派50人,重點(diǎn)解決43個(gè)“村醫(yī)空白”貧困村和沒有合格村醫(yī)的貧困村,余下的由市、縣、鄉(xiāng)統(tǒng)籌選派,幫扶時(shí)間為兩年,7月底已陸續(xù)到位。

單向前坦言,駐村醫(yī)生可以實(shí)現(xiàn)多贏,不僅能為農(nóng)村百姓提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),提升貧困人口健康素養(yǎng),而且由其定期組織開展培訓(xùn),傳授適宜技術(shù)和先進(jìn)理念,通過“師帶徒”培養(yǎng)村衛(wèi)生室“接班人”,提升基層服務(wù)能力和管理水平。

安徽目前已制定了村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃,實(shí)施了鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療能力建設(shè)的百千萬工程,通過創(chuàng)新體制機(jī)制,擴(kuò)大來源、提高待遇、激發(fā)活力、增加崗位吸引力,從根本上解決鄉(xiāng)村醫(yī)生不足短板,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。

在提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力方面,《方案》提出多項(xiàng)保障舉措,明確中央、地方、各部門的職責(zé)分工,要求衛(wèi)生健康行政部門牽頭實(shí)施健康扶貧、加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)、開展分類救治工作；醫(yī)保部門負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療保障扶貧、將貧困人口納入醫(yī)療保障制度覆蓋范圍。

此外,《方案》還要求加大投入支持,明確中央財(cái)政對(duì)貧困地區(qū)予以適當(dāng)傾斜。省級(jí)、市級(jí)財(cái)政對(duì)解決基本醫(yī)療有保障突出問題要予以傾斜支持?？h級(jí)財(cái)政要按規(guī)定落實(shí)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。對(duì)于服務(wù)人口較少、按照現(xiàn)有渠道和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不足以維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)的村衛(wèi)生室,縣級(jí)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。