世界頂級(jí)醫(yī)學(xué)刊物《柳葉刀》近期發(fā)表北京大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)部主任詹啟敏院士為第一作者和通訊作者的評(píng)論文章——《助力彌補(bǔ)全科醫(yī)生短缺：中國(guó)的高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)師》。該文聚焦我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源不足問(wèn)題，總結(jié)新一輪醫(yī)改十年來(lái)全科醫(yī)生培養(yǎng)在解決基層醫(yī)療人才短缺問(wèn)題上的成果和存在的不足，重點(diǎn)介紹了北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部為彌補(bǔ)全科醫(yī)生短缺而在我國(guó)高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)師培養(yǎng)方面的探索和前瞻性實(shí)踐。這是首篇發(fā)表在國(guó)際頂級(jí)刊物上的關(guān)于中國(guó)高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)師培養(yǎng)的文章，也是關(guān)于我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面的重磅文章。

采訪中，文章作者之一的北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)尚少梅教授介紹：全科醫(yī)生作為我國(guó)基層衛(wèi)生體系的中堅(jiān)力量，居民健康和控制醫(yī)療費(fèi)用支出的“守門人”，在整個(gè)健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施中發(fā)揮著重要作用。截至2017年底，我國(guó)有25萬(wàn)名全科醫(yī)生，平均每萬(wàn)人口1.8名全科醫(yī)生，與國(guó)務(wù)院發(fā)布的2030年全科醫(yī)生數(shù)量達(dá)到70萬(wàn)的目標(biāo)有著不小的差距。并且還面臨著地區(qū)分布不均，資質(zhì)參差不齊等問(wèn)題，在西藏等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)更加嚴(yán)重，每萬(wàn)人口的全科醫(yī)生數(shù)量甚至不到1名。

在美英等國(guó)家有一批經(jīng)過(guò)專門培養(yǎng)的護(hù)士，Nurse practitioner（NP），是指在健康評(píng)估與促進(jìn)、咨詢、疾病預(yù)防和健康問(wèn)題管理方面具有專業(yè)化技術(shù)和知識(shí)的注冊(cè)護(hù)士，具有對(duì)疾病的獨(dú)立診斷和治療能力，且具有一定處方權(quán)限的護(hù)士。國(guó)外經(jīng)驗(yàn)表明：NP可合理降低醫(yī)療成本，有效提供醫(yī)療保健服務(wù)；可在家庭健康、成人保健、婦女兒童健康、精神心理健康、急診等多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域，提供著等效或質(zhì)量更高的醫(yī)療保健服務(wù)，很好地解決了全科醫(yī)生不足等公共衛(wèi)生問(wèn)題，可成為基層衛(wèi)生保健的主要提供者之一。中國(guó)目前也面臨相似的問(wèn)題，有借鑒國(guó)外成功的經(jīng)驗(yàn)，探索適合中國(guó)國(guó)情、符合中國(guó)法律要求的NP，我們稱之為“高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)師”。

該文章指出，為應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的人口老齡化所帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)，在“健康中國(guó)2030計(jì)劃”和“健康中國(guó)行動(dòng)”計(jì)劃中特別強(qiáng)調(diào)優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，并且從政策、資金、培養(yǎng)等全方面加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)。但是具體實(shí)踐中，基層特別是偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然無(wú)法獲得足夠的全科醫(yī)生資源。如何彌補(bǔ)這一人才缺口？針對(duì)老年患者多患慢性非傳染性疾病，需要長(zhǎng)期性管理而非間斷性治療的特點(diǎn)，開(kāi)展高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)師培養(yǎng)，并將其應(yīng)用在基層醫(yī)療實(shí)踐中，作為全科醫(yī)生的補(bǔ)充，成為一種非常值得嘗試的思路。對(duì)具有豐富的臨床實(shí)踐知識(shí)和技能的高年資護(hù)理人才進(jìn)行進(jìn)一步的專業(yè)化培訓(xùn)和資格認(rèn)證，并不斷拓展其在臨床中的職責(zé)，使其能夠在基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮較強(qiáng)的作用。特別是在城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，他們可以有效地管理患者，從而降低三級(jí)醫(yī)院就診壓力，間接緩解城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度擁擠的狀態(tài)。同時(shí)也將有助于促進(jìn)護(hù)士的職業(yè)生涯拓展，為解決高年資護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展瓶頸問(wèn)題提供途徑。

詹啟敏介紹，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部已經(jīng)開(kāi)始在護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位項(xiàng)目中試點(diǎn)開(kāi)展慢性病管理方向的高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)師培養(yǎng)；并在美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)和教育部的支持下啟動(dòng)了全新的高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)師在職培養(yǎng)項(xiàng)目。項(xiàng)目課程設(shè)計(jì)是在借鑒國(guó)際成熟經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，整合適合中國(guó)發(fā)展背景和國(guó)情的實(shí)踐內(nèi)容建設(shè)而成。該項(xiàng)目需要一定時(shí)間的運(yùn)行和探索，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部將對(duì)項(xiàng)目的課程設(shè)置、項(xiàng)目的作用及吸引力進(jìn)行一系列的評(píng)估。

詹啟敏表示，希望北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部這一嘗試的結(jié)果能夠?qū)?guó)家政策產(chǎn)生有益的促進(jìn)。而高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)師作為一支重要人力資源隊(duì)伍將有助于彌補(bǔ)全科醫(yī)生的短缺，并將處于職業(yè)生涯中期的護(hù)士培養(yǎng)成為多學(xué)科基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的重要成員，共同為中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革做出貢獻(xiàn)。（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部供稿）