當前，國內所有公立醫(yī)療機構都受到“藥占比”考核指標的嚴格約束，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也不例外。所謂“藥占比”，指藥品收入占醫(yī)院業(yè)務總收入的比重。考核“藥占比”的初衷是希望降低患者醫(yī)藥費負擔、緩解醫(yī)保資金緊張、壓縮輔助用藥及高價藥的使用空間等。然而事實上，“藥占比”明顯下降的同時，醫(yī)療總費用上漲的勢頭卻更強勁，導致醫(yī)?；鹬С鰤毫σ廊缓艽螅宜幤肥褂昧恳膊]有因此而明顯減少。

“藥占比”考核指標導致新一輪基層醫(yī)療機構看病貴的問題已經凸顯，同時“藥占比”還困擾著基層醫(yī)生，甚至迫使醫(yī)生為了“藥占比”選擇性接診，抑或一邊看病一邊計算“藥占比”的比例賬。當前，農村高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸及冠心病、腦梗塞、腫瘤等患者驟增，人均壽命也在不斷延長，患者對于慢性疾病的治療和生命延續(xù)的需求逐步升高，治療用藥首當其沖。要使“藥占比”降下來，不是減小“分子”，就是加大“分母”，在藥品無法少開或者不開，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備和檢驗項目相對匱乏的前提之下，醫(yī)生只能通過重復、過度檢查、化驗和治療來加大“分母”控制“藥占比”，以守護自身的績效考核不扣錢、少扣錢。這不僅增加醫(yī)療保險基金的風險，加大患者的經濟負擔，稀釋新醫(yī)改以來政府的財政投入，也使得農村居民感覺到在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病越來越不容易。

針對上述問題，筆者建議：

杜絕“亂用藥”，重點考核“合理用藥”。1月30日，《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》正式對外發(fā)布，明確規(guī)定對三級公立醫(yī)院績效考核取消“藥占比”指標，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也應該立即全面取消“藥占比”指標，通過加大合理用藥的考核力度，細化合理用藥相關指標取代單一“藥占比”指標，把醫(yī)務人員的每一張?zhí)幏降暮侠硇院筒∪擞盟幍馁|量安全放在更加突出的位置。

杜絕“亂檢查、亂治療”，出臺流程有章可循。國家衛(wèi)健委應委托中華醫(yī)學會、中國醫(yī)師協會盡快出臺《臨床常見、慢性疾病的診療流程》，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層醫(yī)生按照流程規(guī)范診療，杜絕亂檢查、重復檢查和過度治療。

考核“人均處方值”“人均日均總費用值”。各級衛(wèi)健委相關科室不定期組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方、病歷、診療過程飛行檢查，同時要把人均處方值和人均日均總費用值作為績效考核的重中之重，讓農民患者不僅僅受益于“合理用藥”少花錢，更重要的相關其他檢查、治療、耗材等綜合日均總費用要降低，讓農民真真切切感受到新醫(yī)改所帶來的福祉。

（作者為江蘇省揚州市政協委員、揚州市邗江區(qū)方巷中心衛(wèi)生院全科醫(yī)生）