2020年10月，《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年計(jì)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》中提出，實(shí)現(xiàn)健康老齡化成為“全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”和“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化”雙國(guó)家戰(zhàn)略的交叉重點(diǎn)任務(wù)。我國(guó)正處于人口老齡化加速期、高齡化比例上升期，并即將邁入深度老齡化階段。第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，2020年我國(guó)60歲及以上人口有2.64億人、占總?cè)丝诘?8.70%。在我國(guó)“9073”（90%居家養(yǎng)老，7%社區(qū)養(yǎng)老，3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）的養(yǎng)老模式與格局下，家庭和社區(qū)成為實(shí)現(xiàn)健康老齡化的重要場(chǎng)域。為此，推行雙國(guó)家戰(zhàn)略，我國(guó)必須著眼家庭及社區(qū)，打造老年友好型空間環(huán)境與人文環(huán)境。本文主要從健康老齡化視野，集中探討如何在我國(guó)家庭與社區(qū)層面，促進(jìn)和優(yōu)化老年友好環(huán)境。
老年友好家庭、友好社區(qū)的基本內(nèi)涵
老年友好社區(qū)最早出現(xiàn)在2007年世界衛(wèi)生組織提出的《全球老年友好城市建設(shè)指南》（Global Age-friendly Cities：A Guide）中。該指南從8個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域出發(fā)，率先提出要從硬件和軟件兩方面建設(shè)老年友好型城市。其中，硬件方面提出基礎(chǔ)設(shè)施和物理環(huán)境，包括戶外空間和建筑、交通以及住房，需要進(jìn)行適老化建設(shè)和改造；軟件方面要求構(gòu)建對(duì)老年友好的社會(huì)服務(wù)環(huán)境，包括社會(huì)參與、尊重與社會(huì)包容、市民參與和就業(yè)、交流和信息、社區(qū)支持和衛(wèi)生保健服務(wù)。兩方面互為表里，共同構(gòu)成一個(gè)老年友好主題城市。家庭和社區(qū)是城市的基本單元，作為老年友好城市的實(shí)現(xiàn)端，相關(guān)適老環(huán)境的功能清單應(yīng)當(dāng)更加契合實(shí)際。中國(guó)構(gòu)建老年友好家庭和老年友好社區(qū)環(huán)境，必須從適宜的硬件設(shè)施和高質(zhì)量的軟件服務(wù)入手，滿足老年人的不同需求，發(fā)揮老年人的功能作用，促進(jìn)老年人的社會(huì)參與和自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)，增強(qiáng)老年人的獲得感、幸福感和安全感。當(dāng)前，我國(guó)的家庭與社區(qū)老年友好環(huán)境質(zhì)量與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍有較大的差距，貫徹和落實(shí)健康老齡化理念還需進(jìn)一步清除環(huán)境障礙。
構(gòu)建老年友好型家庭社區(qū)環(huán)境的重大意義
健康老齡化理論的指引、國(guó)家戰(zhàn)略的驅(qū)動(dòng)以及老人的現(xiàn)實(shí)性需求，從理念、國(guó)策和現(xiàn)實(shí)三個(gè)維度，詮釋了中國(guó)構(gòu)建家庭和社區(qū)老年友好環(huán)境的重大意義。
健康老齡化理論的指引。世界衛(wèi)生組織2015年發(fā)布了《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》，提出健康老齡化新范式，強(qiáng)調(diào)健康老齡化不僅僅是指沒(méi)有疾病，還包括維持和發(fā)揮老年人的健康功能，讓個(gè)體能夠按照自身觀念和偏好來(lái)生活和行動(dòng)。老年人功能的發(fā)揮，取決于個(gè)人的內(nèi)在能力與外部環(huán)境的共同作用。內(nèi)在能力與環(huán)境共同決定了老年人自主生活的能力和水平，而健康老齡化就是通過(guò)創(chuàng)造環(huán)境和機(jī)會(huì)使老年人能夠完成其認(rèn)為有價(jià)值的事情。因此，構(gòu)建關(guān)愛(ài)老年人的環(huán)境是踐行健康老齡化新理念的關(guān)鍵。
國(guó)家老齡化戰(zhàn)略的驅(qū)動(dòng)。近年來(lái)國(guó)家層面的老齡化戰(zhàn)略，一直在引導(dǎo)家庭和社區(qū)老年友好環(huán)境的建設(shè)。2016年，全國(guó)老齡辦和發(fā)改委等25部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)老年宜居環(huán)境建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，旨在通過(guò)改善老年人生活環(huán)境，提升老年人生活生命質(zhì)量。2017年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，提出支持老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)的社會(huì)環(huán)境更加友好。同年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、全國(guó)老齡辦等13部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，將推進(jìn)適老健康支持環(huán)境建設(shè)，營(yíng)造老年友好社會(huì)氛圍，作為實(shí)現(xiàn)健康老齡化的一項(xiàng)重要任務(wù)。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》，要求“全社會(huì)進(jìn)一步關(guān)注和關(guān)愛(ài)老年人，構(gòu)建尊老、孝老的社區(qū)環(huán)境”，政府著力“優(yōu)化老年人住、行、醫(yī)、養(yǎng)等環(huán)境，營(yíng)造安全、便利、舒適、無(wú)障礙的老年宜居環(huán)境。推進(jìn)老年人社區(qū)和居家適老化改造，支持適老住宅建設(shè)”。同年，中共中央和國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》，也將構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的社會(huì)環(huán)境，作為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的一項(xiàng)具體工作任務(wù)。2020年，國(guó)家衛(wèi)生健康委與全國(guó)老齡辦聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展示范性全國(guó)老年友好型社區(qū)創(chuàng)建工作的通知》，要求通過(guò)改善老年人的居住環(huán)境、方便老年人的日常出行等途徑，到2025年在全國(guó)建成5000個(gè)示范性城鄉(xiāng)老年友好型社區(qū)，到2035年全國(guó)城鄉(xiāng)實(shí)現(xiàn)老年友好型社區(qū)全覆蓋。由此，老年友好環(huán)境建設(shè)已從戰(zhàn)略任務(wù)落實(shí)為具體的行動(dòng)目標(biāo)。
老年人對(duì)家庭社區(qū)環(huán)境的依賴。受增齡過(guò)程中身體功能衰退的影響，老年人對(duì)家庭和社區(qū)環(huán)境存在很強(qiáng)依賴性，友好的家庭和社區(qū)環(huán)境是老年人需求得以滿足的關(guān)鍵。一方面，老年人的衣、食主要由家庭提供，老年人出行是否便捷，關(guān)鍵在于社區(qū)是否提供無(wú)障礙通行設(shè)施，而老年人的人身和財(cái)產(chǎn)安全，取決于家庭和社區(qū)是否為老年人提供安全的居住環(huán)境。另一方面，和諧有愛(ài)的家庭氛圍、團(tuán)結(jié)互助的鄰里關(guān)系、敬老愛(ài)老的社區(qū)文化，有助于老年人建立和維持良好的社會(huì)交往關(guān)系，減少孤獨(dú)感，感受到被尊重，獲得社會(huì)參與機(jī)會(huì)，過(guò)上積極、獨(dú)立、健康的生活。而且，友好的家庭和社區(qū)環(huán)境可以最大限度地滿足老年人在不同老化階段的差異性需求。在身體能力強(qiáng)而穩(wěn)定的時(shí)期，老年人需要預(yù)防疾病、盡可能長(zhǎng)地維持功能發(fā)揮，良好的社區(qū)環(huán)境可以提供安全舒適的鍛煉機(jī)會(huì)與愉悅和諧的人際互動(dòng)；進(jìn)入身體功能衰退期，關(guān)鍵在于逆轉(zhuǎn)或推遲老年人衰弱過(guò)程或照護(hù)依賴的發(fā)生，而消除行動(dòng)障礙、避免意外傷害的適老化環(huán)境，可以延長(zhǎng)老年人功能的正常發(fā)揮；到身體嚴(yán)重失能時(shí)期，老年人能否繼續(xù)積極參與社會(huì)生活并有尊嚴(yán)的度過(guò)生命的最后階段，也將取決于家庭和社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的健全與支持程度。
老年友好型家庭社區(qū)環(huán)境的優(yōu)化路徑
構(gòu)建舒適安全的老年友好居住環(huán)境
近年來(lái)政府高度重視居住環(huán)境適老化改造，取得了明顯的成效，但由于我國(guó)的適老化基礎(chǔ)普遍薄弱，無(wú)障礙化程度低、智能化技術(shù)滲透不足、布局不平衡不匹配等問(wèn)題依然存在。例如，當(dāng)前的適老化和設(shè)施改造存在“重社區(qū)、輕家庭”的現(xiàn)象；老年人住房條件和基礎(chǔ)設(shè)施存在明顯的城鄉(xiāng)差異。第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果表明，城、鄉(xiāng)老年人對(duì)住房感到滿意的比例分別為50.8%和43.9%，對(duì)社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施的滿意度分別為40%和20%。簡(jiǎn)言之，目前老年人的居住環(huán)境條件總體上并不利于實(shí)現(xiàn)健康老齡化。
老年人居住環(huán)境的優(yōu)化需要在繼續(xù)推進(jìn)適老化改造的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促進(jìn)活動(dòng)設(shè)施的配套與智能技術(shù)的應(yīng)用。一是繼續(xù)加強(qiáng)家庭和社區(qū)適老化建設(shè)和改造。在房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)的規(guī)劃設(shè)計(jì)階段，將構(gòu)建“適老化”環(huán)境作為行政審查標(biāo)準(zhǔn)之一，以有效減少后續(xù)改造成本；在對(duì)當(dāng)前老舊社區(qū)公共設(shè)施進(jìn)行適老化改造的同時(shí)，通過(guò)政府補(bǔ)貼的方式吸引更多老年人自愿參與，逐步實(shí)施居家環(huán)境適老化改造；充分利用鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略推進(jìn)的契機(jī)，引導(dǎo)開(kāi)發(fā)老年友好宜居住宅，推動(dòng)農(nóng)村老年人家庭無(wú)障礙改造。二是促進(jìn)活動(dòng)設(shè)施適老化配套，打造“老年人生活圈”。完善社區(qū)內(nèi)老年人配套的公共活動(dòng)設(shè)施和運(yùn)動(dòng)健身場(chǎng)所，增加老年人身體鍛煉的可及性與便利性。通過(guò)廣泛調(diào)研，了解老年人活動(dòng)需求，確保社區(qū)老年人配套活動(dòng)設(shè)施夠用、能用、實(shí)用。三是將智能技術(shù)應(yīng)用于適老化改造?？梢酝ㄟ^(guò)試點(diǎn)方式率先在有條件的社區(qū)應(yīng)用新技術(shù)，采用智能技術(shù)助力老年人居住和出行，利用現(xiàn)代化智能信息技術(shù)，為居家養(yǎng)老提供良好技術(shù)支撐。
構(gòu)建綜合適宜的老年社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
在人口老齡化程度不斷加深和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能逐漸減弱的背景下，越來(lái)越多的家庭面臨照料者缺失的問(wèn)題，我國(guó)老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)需求增長(zhǎng)迅速。社區(qū)老年服務(wù)作為輔助與補(bǔ)充家庭養(yǎng)老的重要依托，其重要性日益凸顯。目前中國(guó)主要以政府為主體提供“自上而下”的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)供給不斷豐富，但有效供給不足，供需不平衡十分突出。中國(guó)老年人健康長(zhǎng)壽影響因素調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年人對(duì)社區(qū)提供生活照料服務(wù)和醫(yī)療保健服務(wù)的剛性需求增長(zhǎng)迅速，但服務(wù)供給滯后，即使是供給水平最高的“提供保健知識(shí)”項(xiàng)目，能夠獲得此服務(wù)的老年人也僅有四成。除此之外，社區(qū)老年服務(wù)供給還存在顯著的地區(qū)、城鄉(xiāng)不平衡問(wèn)題。
老年服務(wù)環(huán)境的優(yōu)化，關(guān)鍵在于搭建與完善涵蓋生活照料服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)、長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)、精神慰藉服務(wù)在內(nèi)的綜合適宜的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。其一，增加社區(qū)老年服務(wù)有效供給。改變由政府主導(dǎo)提供社區(qū)老年服務(wù)的做法，逐漸建立以政府為引領(lǐng)，社會(huì)多元主體共同參與的社區(qū)老年服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升社區(qū)老年服務(wù)供給水平，及時(shí)回應(yīng)老年人的現(xiàn)實(shí)需求，促進(jìn)服務(wù)供需平衡。其二，建設(shè)并依托社區(qū)日間照料中心，為空巢、留守、喪偶、失能老人提供日常生活照料、老人清潔衛(wèi)生服務(wù)、飲食服務(wù)、如廁服務(wù)以及精神慰藉服務(wù)等；依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為失能、半失能老人提供充分和高質(zhì)量的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)與醫(yī)療保健服務(wù)；充分利用現(xiàn)代科技和智能設(shè)備，提供社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)，節(jié)約護(hù)理人工成本，提升服務(wù)質(zhì)量。其三，對(duì)中西部地區(qū)和廣大農(nóng)村進(jìn)行政策和資源投入傾斜，增強(qiáng)老年社區(qū)服務(wù)的公平性。
構(gòu)建和諧互助的社會(huì)交往環(huán)境
保持良好的社會(huì)交往關(guān)系有利于促進(jìn)老年人的身心健康。研究發(fā)現(xiàn)，積極的社會(huì)交往能夠增強(qiáng)自我價(jià)值的認(rèn)同、維持記憶力、減少孤獨(dú)感和抑郁癥狀，同時(shí)也是老年人維持與擴(kuò)大社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、獲取社會(huì)支持的重要途徑。隨著中國(guó)家庭規(guī)模的小型化，老年人的家庭交往因代際空間分隔不斷弱化；城市化的推進(jìn)、人口普遍流動(dòng)和住房商品化，打破了原有的熟人社會(huì)關(guān)系，鄰里之間成為“熟悉的陌生人”，弱化的社區(qū)交往環(huán)境，導(dǎo)致老年人面臨被社會(huì)隔離的風(fēng)險(xiǎn)。特別是農(nóng)村隨遷老人進(jìn)城后，難以融入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)，社會(huì)交往活動(dòng)減少，面臨著煩惱無(wú)人傾訴、精神抑郁孤獨(dú)的問(wèn)題，老年人的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。城市里的老年人退休后雖然空閑時(shí)間增多，但脫離勞動(dòng)力市場(chǎng)的老年人，社交網(wǎng)絡(luò)顯著縮??；時(shí)間增多與社交對(duì)象減少的巨大反差，也使他們存在因退休而產(chǎn)生的角色喪失感，并引發(fā)其他負(fù)面心理情緒。
優(yōu)化老年人社交環(huán)境，不僅需要促進(jìn)家庭和諧，更要促進(jìn)社區(qū)融入。在家庭環(huán)境方面，一要通過(guò)主流媒體不斷宣傳孝道文化，倡導(dǎo)子女重視老年人的精神世界，積極主動(dòng)與老年人進(jìn)行日常生活溝通，排解老年人的孤獨(dú)感；二要充分借助代際數(shù)字文化反哺，引導(dǎo)老年人參與和使用互聯(lián)網(wǎng)，幫助老年人適應(yīng)快速變化的數(shù)字社會(huì)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)拓寬老年人的溝通渠道，改善代際關(guān)系；三要健全老年人社會(huì)保障制度，提高老年人的養(yǎng)老保障，促進(jìn)老年人的經(jīng)濟(jì)獨(dú)立。在社區(qū)環(huán)境方面，一要提供豐富的休閑活動(dòng)、開(kāi)展多彩的社區(qū)文化活動(dòng)，調(diào)動(dòng)老年人積極參與社會(huì)活動(dòng)，加強(qiáng)社區(qū)新老居民，特別是鄰里之間的溝通與了解，擴(kuò)大老年人的社會(huì)交往圈，促進(jìn)老年人的社會(huì)交往活動(dòng)；二要充分發(fā)揮基層黨組織的作用，通過(guò)開(kāi)展社區(qū)關(guān)懷和鄰里互助專題活動(dòng)，幫扶弱勢(shì)老人，通過(guò)慰問(wèn)社區(qū)孤寡老人、隨遷老人、失能半失能老人等，增強(qiáng)老人的歸屬感；三要組建社區(qū)志愿者隊(duì)伍，促進(jìn)老年人之間進(jìn)行互助購(gòu)物、聊天解悶等交往，增進(jìn)社區(qū)居民的信任感，形成鄰里互助的社區(qū)交往環(huán)境。
構(gòu)建尊老愛(ài)老的社會(huì)文化環(huán)境
尊老愛(ài)老是中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是建設(shè)老年友好環(huán)境的核心和靈魂。但是，隨著我國(guó)工業(yè)化飛速發(fā)展，青壯年勞動(dòng)力成為社會(huì)財(cái)富的主要?jiǎng)?chuàng)造者，老年人在文化連續(xù)性和結(jié)構(gòu)變化的擠壓中逐漸處于不利地位。由于老年人在生理上的自然衰弱和經(jīng)濟(jì)上的相對(duì)弱勢(shì)，社會(huì)上“老年無(wú)用論”一度甚囂塵上。我國(guó)尊老愛(ài)老文化受到現(xiàn)代化的強(qiáng)烈沖擊，當(dāng)前社會(huì)尊老愛(ài)老意識(shí)日漸淡薄，老年人在家庭中受子女虐待、在社會(huì)上備受歧視的事件屢見(jiàn)報(bào)端，嚴(yán)重影響了老年人的精神健康。
優(yōu)化老年社會(huì)文化環(huán)境，構(gòu)建尊老愛(ài)老的社會(huì)文化環(huán)境，需要在挖掘傳統(tǒng)文化價(jià)值的基礎(chǔ)上，注入新的時(shí)代內(nèi)涵。一是價(jià)值引領(lǐng)。習(xí)近平總書(shū)記在不同場(chǎng)合多次強(qiáng)調(diào)“尊老敬老是中華民族的傳統(tǒng)美德，愛(ài)老助老是全社會(huì)的共同責(zé)任”。我們需要進(jìn)一步弘揚(yáng)尊老愛(ài)老的美德、傳承孝親文化，培育良好家風(fēng)。二是健全法治保障。通過(guò)落實(shí)《中華人民共和國(guó)老年人社會(huì)權(quán)益保障法》，健全保障老年人權(quán)益的各項(xiàng)制度，通過(guò)法治教育和道德教育相結(jié)合，減少老年人因貧困而被子女虐待的事件發(fā)生。三是促進(jìn)學(xué)習(xí)。為老年人提供適合的學(xué)習(xí)提升機(jī)會(huì)，發(fā)揮老年人的能動(dòng)性，引導(dǎo)老年人保持“老當(dāng)益壯、老驥伏櫪”的積極心態(tài)，發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，為社會(huì)作出力所能及的貢獻(xiàn)。四是營(yíng)造社會(huì)尊老敬老的濃厚氛圍，樹(shù)立愛(ài)老敬老的典型人物，倡導(dǎo)全社會(huì)自覺(jué)參與愛(ài)老行動(dòng)，“深懷敬老之心，傾注愛(ài)老之情，篤行為老之事”。
【本文作者為西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院教授；本文系國(guó)家社科基金重大項(xiàng)目“新時(shí)期中國(guó)健康老齡化服務(wù)體系優(yōu)化研究”（項(xiàng)目編號(hào):21ZDA103）階段性成果；西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院博士王瑩對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)】
