【摘要】黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把人民身體健康作為全面建成小康社會的重要內(nèi)涵。黨的十九大從維護全民健康、構(gòu)建和諧社會、實現(xiàn)國家長遠發(fā)展的角度出發(fā)，明確提出“實施健康中國戰(zhàn)略”。新時代，順應(yīng)民眾關(guān)切焦點，踐行黨的初心使命，推進健康中國建設(shè)，需要構(gòu)建和諧友善的新型醫(yī)患關(guān)系。構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系不僅是維護人民身心健康、促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是推進高等醫(yī)學教育創(chuàng)新、提升醫(yī)學人文綜合素質(zhì)、提高公共防控救治能力的高效途徑。當前，構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系成為實現(xiàn)和諧社會奮斗目標，推進健康中國建設(shè)的重要路徑。

【關(guān)鍵詞】新型醫(yī)患關(guān)系  和諧社會  健康中國  高等醫(yī)學教育    【中圖分類號】R-01     【文獻標識碼】A

作為人類的基本權(quán)益，健康是人與社會全面發(fā)展的必然要求，是民族昌盛和國家富強的重要標志。2016年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，2017年，黨的十九大進一步提出“實施健康中國戰(zhàn)略”。2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)，中國積極布局國內(nèi)疫情防控，成功打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，成為健康中國建設(shè)的生動實踐。

在疫情防控常態(tài)化背景下，構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系、提升醫(yī)患溝通能力體現(xiàn)出鮮明的時代特征、明確的問題導(dǎo)向和強烈的的創(chuàng)新需求。新時代、新階段賦予醫(yī)患關(guān)系以新內(nèi)涵、新要求，同時，高等醫(yī)學教育的創(chuàng)新發(fā)展又為新型醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建提供了新條件、新支持。由此，新型醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)，不僅關(guān)乎人民健康福祉和高等教育改革方向，更是打造健康中國、構(gòu)建和諧社會的重要路徑。

構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系關(guān)乎人民健康福祉，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

新時代健康中國戰(zhàn)略的部署實施，為醫(yī)患關(guān)系建構(gòu)賦予了新內(nèi)容、新內(nèi)涵。新型醫(yī)患關(guān)系正是應(yīng)時代而生，解當前之困，破發(fā)展瓶頸的多學科融合創(chuàng)新的產(chǎn)物。其旨在通過醫(yī)患雙方清晰、充分、有效地表達對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求，運用文字、語言、肢體和各類媒介手段的可實現(xiàn)形式，在中短期的雙向互動中促進醫(yī)患雙方的黏性溝通、診療回訪和情感動員，在中長期的醫(yī)患協(xié)作下最終實現(xiàn)維護人類健康、促進醫(yī)學發(fā)展、推動社會進步、構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體的終極目標。具體而言，健康的新型醫(yī)患溝通以“為健康保駕護航”為服務(wù)宗旨，堅持“以病患為本”的工作原則，樹立“醫(yī)者仁心、懸壺濟世”的職業(yè)道德，引導(dǎo)醫(yī)患雙方形成“以誠相待”的良好心態(tài)。

醫(yī)患溝通與疾病的診斷、治療、康復(fù)及愈后等各個環(huán)節(jié)緊密相聯(lián)。醫(yī)患溝通學集中研究影響傷病診療和醫(yī)患關(guān)系的諸多因素，圍繞醫(yī)患溝通，探索如何優(yōu)化傷病診療、改善醫(yī)患關(guān)系，在醫(yī)學診療中納入對心理因素、社會因素的考量，以提升診療效果和診療能力。作為醫(yī)學學科、人文學科和社會學科的交叉領(lǐng)域，醫(yī)患溝通學是探索現(xiàn)代醫(yī)學模式的新興應(yīng)用型學科，醫(yī)患溝通學使置身不同知識背景、語言體系和情緒狀態(tài)的醫(yī)患雙方得以消弭溝通鴻溝、暢通溝通渠道。有效的醫(yī)患溝通不僅有助于醫(yī)者提高病情感知能力、快速作出診斷，也使患者能夠明晰自身狀況、更好地選擇醫(yī)療方案。良好的醫(yī)患關(guān)系是促進患者身心健康的良醫(yī)、良藥，有助于醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

高效溝通是醫(yī)患雙方的雙贏路徑。以良好醫(yī)患溝通為基礎(chǔ)的新型醫(yī)患關(guān)系建構(gòu)也成為醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)持續(xù)進步，降低疾病發(fā)生率、復(fù)病率和惡化率，提高患者生存機率和生活質(zhì)量的重要方略。健康、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和有效、成熟、可靠的醫(yī)患溝通，受到經(jīng)濟水平、知識結(jié)構(gòu)、社會體制、群眾心態(tài)等多方面影響。目前，我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展仍存在醫(yī)療資源不足不均、醫(yī)療質(zhì)量整體不高、醫(yī)療體制亟待完善、健康傳播缺乏引導(dǎo)等制約因素。打造“有溫度的醫(yī)學”，使醫(yī)患雙方都能體會生命價值共生互融的意義，需要以健康醫(yī)患溝通作為良方。

構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系是高等醫(yī)學教育改革的熱點、重點與難點

健康中國建設(shè)背景下，全民健康理念經(jīng)歷了從“已病”到“未病”，從“治療”到“康養(yǎng)”，從“以疾病為中心”到“以健康為中心”的轉(zhuǎn)向。理念的變化對我國衛(wèi)生健康工作的范圍與工作重點提出了新的要求，也對高等醫(yī)學教育的改革和發(fā)展方向產(chǎn)生了深遠影響。近年來，人文素質(zhì)的綜合提升成為國內(nèi)外醫(yī)學學科發(fā)展培養(yǎng)計劃的關(guān)注重點。新語境下，塑造共情共感能力，提高醫(yī)患溝通水平，培養(yǎng)人文關(guān)懷技能，打造新型醫(yī)患關(guān)系，成為高等醫(yī)學教育發(fā)展的迫切需求和必然趨勢。

相較于業(yè)已成熟的醫(yī)學專業(yè)知識培訓，人文教學和對醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)在我國高等醫(yī)學教育領(lǐng)域相對欠缺，高等院校較少系統(tǒng)開設(shè)醫(yī)患溝通專業(yè)課程。醫(yī)療糾紛頻發(fā)趨勢加重了醫(yī)學生的職業(yè)憂慮和心理負擔，這些因素影響了醫(yī)學人文教育的成效。與此同時，高等醫(yī)學教育各層次、各階段、各群體對醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通的重要性認識普遍不足，溝通內(nèi)容局限于病情本身，醫(yī)患溝通技巧缺乏；重考績輕實效的心態(tài)使得醫(yī)患溝通機會少、時間短、層次淺；在缺乏針對性培訓的情況下，醫(yī)學生因臨床水平有限、表達能力不足，導(dǎo)致溝通困難；在應(yīng)對沖突、解決矛盾的過程中，法律意識、風險意識和專業(yè)知識尚待增強。住院醫(yī)師群體處于由學生階段向醫(yī)師身份的轉(zhuǎn)化過渡期，心理上尚未完成獨立轉(zhuǎn)化，對帶教教師存在強烈依賴感，難以與患者獨立溝通，建立有效聯(lián)系；社會經(jīng)驗、執(zhí)業(yè)經(jīng)驗、交往經(jīng)驗的缺乏使得他們難以體察患者的不安焦慮和潛在疑問。為此，高等醫(yī)學教育要聚焦“以人為本、全民健康”，積極進行教研教改，全面優(yōu)化專業(yè)設(shè)置，致力實現(xiàn)人文化、系統(tǒng)化、科學化的轉(zhuǎn)型升級。在醫(yī)學生培育的各個階段，進一步鞏固堅定的職業(yè)認同感，培養(yǎng)精益求精的崗位勝任力、終身學習的持續(xù)發(fā)展力和體察入微的共情共感力。

提高醫(yī)學生人文素質(zhì)和醫(yī)患溝通能力不僅是醫(yī)學高等教育改革的熱點和重點，還是亟需攻克的難點。想要有針對性地提升醫(yī)學人文教學質(zhì)量，首先要真實、客觀、專業(yè)、全面地評估醫(yī)患溝通實際過程中存在的缺陷與不足。對標國際上較為完備的醫(yī)患溝通能力評估工具，目前國內(nèi)對醫(yī)患溝通能力評估的研究尚處于起步階段，多采用理論分析、調(diào)查問卷的方式，或直接翻譯、引進國際通用量表，整體尚未形成細致完備且緊扣國情的醫(yī)患溝通能力評估體系。構(gòu)建“住院病人評價量表、標準化病人評價量表、臨床教師評價量表、自我評價量表”的“四位一體”醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力評估體系，比單一“舶來”的評估量表更貼近國情，更能真實、客觀、專業(yè)、全面地評估現(xiàn)實醫(yī)患溝通能力并及時反饋。醫(yī)學教育的職業(yè)專項細化和人文素養(yǎng)提升、科學評估體系的完整建構(gòu)和細節(jié)完善、人際溝通技巧的提升和患者醫(yī)療黏性的增強，為新型醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)和調(diào)整提供了導(dǎo)向。

構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系是推進健康中國建設(shè)的重要路徑

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把人民身體健康作為全面建成小康社會的重要內(nèi)涵。2019年，《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》出臺，高規(guī)格的健康中國行動推進委員會成立。黨從維護全國人民健康和實現(xiàn)國家長遠發(fā)展出發(fā)，積極實踐，走出了一條以人民為中心、從本國國情出發(fā)的特色健康道路。

“社會和諧是中國特色社會主義的本質(zhì)屬性，是國家富強、民族振興、人民幸福的重要保證。”在建設(shè)和諧中國、健康中國的過程中，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平逐漸成為人們觀察經(jīng)濟社會發(fā)展、黨風政風建設(shè)、政府管理水平、社會公平發(fā)展的“可視窗口”。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容，健康、緊密、和諧的醫(yī)患關(guān)系是其中不可或缺的關(guān)鍵因素。

2014年政府工作報告在“推動醫(yī)改向縱深發(fā)展”的論述中，增加了“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”的內(nèi)容，反映了群眾心理和社會期待。2020年初，新冠肺炎疫情的出現(xiàn)給醫(yī)患關(guān)系帶來新挑戰(zhàn)、新壓力，醫(yī)患關(guān)系問題再度成為輿論關(guān)注焦點。為應(yīng)對疫情，多座方艙醫(yī)院拔地而起。有新聞評論指出，方艙醫(yī)院內(nèi)建立起了“輕松、友善”的醫(yī)患關(guān)系，人際間形成了“團結(jié)友愛、平等互助”的良性互動，整體營造出了樂觀自信、充滿希望的人文氛圍。在疫情暴發(fā)的危機時刻，入院患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感逐漸增強且心懷感恩，患者的信任與尊重也使醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自豪感和使命榮譽感得以強化，醫(yī)患關(guān)系發(fā)展由此進入良性循環(huán)。疫情期間，“和諧方艙”成為我國構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系、維護公共健康安全的一個重要實踐成果。不斷打造有溫度、有張力、有情感的新型醫(yī)患關(guān)系，促使醫(yī)患雙方形成相互依存、彼此理解、充滿信任、共克時艱的良好氛圍，是和諧社會的重要體現(xiàn)。

中國共產(chǎn)黨始終堅持全心全意為人民服務(wù)的宗旨。解決醫(yī)患矛盾，構(gòu)建健康醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員尤其是黨員要堅持“以病人為本”的心態(tài)基礎(chǔ)。中國科學院院士吳孟超曾指出，“醫(yī)患矛盾在全世界都有，中國也不例外，但不是那么普遍，國內(nèi)總的來講醫(yī)患關(guān)系還是和諧的”，要解決個別醫(yī)患矛盾，“最關(guān)鍵要提高醫(yī)生的素質(zhì)和知識水平，要熱愛病人，心里有病人，眼睛看的是病，心里想的是病人”。

推進健康中國戰(zhàn)略是實現(xiàn)和諧社會奮斗目標的重要路徑。以新型醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)的健康中國建設(shè)是一個系統(tǒng)工程，推進構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系、促進健康中國戰(zhàn)略推進，要依靠國民健康政策體系的建立和完善。要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；管理規(guī)劃上要建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)；要全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度；堅持預(yù)防為主，倡導(dǎo)健康文明生活方式。

當前，立足“兩個一百年”奮斗目標的歷史交匯點，面對持續(xù)存在的疫情防控壓力，全面推進健康中國建設(shè)，要堅持預(yù)防為主的方針，以提高人民群眾的健康水平為目標，以解決危害城鄉(xiāng)居民健康的主要問題為重點。營造有利于人民健康的環(huán)境和氛圍，建立健全反映人民健康狀況和健康素質(zhì)變化的評價體系，離不開對醫(yī)患互動的科學引導(dǎo)，離不開對塑造健康醫(yī)患關(guān)系的宣傳和動員。建立“親和友好、平等互助、尊重團結(jié)、健康穩(wěn)定”的新型醫(yī)患關(guān)系，是新形勢下醫(yī)院思想政治工作面臨的重要任務(wù)，是醫(yī)學職業(yè)教育回歸初心使命的美好愿景，是探索健康中國建設(shè)的有效路徑。在建立良好醫(yī)療秩序、和諧醫(yī)患關(guān)系的過程中，黨和國家緊密關(guān)注全民健康素質(zhì)的提升，關(guān)注醫(yī)療改革的深入實施，關(guān)注醫(yī)學教育管理者和執(zhí)業(yè)者的醫(yī)患溝通能力培育。新時代，構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系要提升醫(yī)學生人文素質(zhì)和醫(yī)患溝通能力，精準聚焦醫(yī)患溝通中的心態(tài)偏差，有效避免醫(yī)患互動中產(chǎn)生的矛盾與沖突，推動醫(yī)學教育更好地服務(wù)社會發(fā)展。

（作者為南華大學附屬第一醫(yī)院黨委書記、教授、博導(dǎo)）

【注：本文系國家教育科學“十三五”規(guī)劃項目“我國醫(yī)學生醫(yī)患溝通評價體系的構(gòu)建與推廣應(yīng)用”（項目編號：BIA170177）階段性成果】

【參考文獻】

①《習近平談治國理政》（第三卷），北京：外文出版社，2020年。

②習近平：《決勝全面建成小康社會 奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利——在中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會上的報告》，北京：人民出版社，2017年。

責編/馬寧遠    美編/王夢雅

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