近年來，我國正處于人口老齡化階段，伴隨而來的是老年人健康和照護需求的增多。得益于黨中央、國務院的高度重視，我國醫(yī)養(yǎng)結合服務模式進入快速發(fā)展期。我國高度重視老年健康服務體系的建設和發(fā)展，制定《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》等規(guī)劃，出臺一系列政策措施，明確提出要建立綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系，對健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護等各方面提出了相應要求和具體的工作部署。
日前，國家衛(wèi)健委會同相關部委印發(fā)了《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），是對我國醫(yī)養(yǎng)結合政策體系、服務體系、標準體系、人才體系、信息體系的進一步完善，更加明確了發(fā)展方向、定位及具體的實施路徑，為我國醫(yī)養(yǎng)結合穩(wěn)步發(fā)展創(chuàng)造了良好的制度環(huán)境，主要有以下幾個突破點及亮點：
首先，強化了醫(yī)養(yǎng)結合的社區(qū)基礎服務設施建設。醫(yī)養(yǎng)結合的需求主要在基層，要加強基層醫(yī)養(yǎng)結合的補短板工作。對此，《指導意見》提出，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)養(yǎng)老服務機構、特困人員供養(yǎng)服務機構（敬老院）利用現(xiàn)有資源，內(nèi)部改擴建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結合服務設施，重點為失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供醫(yī)養(yǎng)結合服務；推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構與社區(qū)養(yǎng)老服務機構、社區(qū)康復站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與特困人員供養(yǎng)服務機構（敬老院），村衛(wèi)生室與農(nóng)村幸福院、殘疾人照護機構統(tǒng)籌規(guī)劃；鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務，加強康復醫(yī)院、護理院和安寧療護機構建設，改造增加養(yǎng)老機構的護理型床位和設施；鼓勵大型或主要接收失能老年人的養(yǎng)老機構內(nèi)部設置醫(yī)療衛(wèi)生機構，提升診療服務質(zhì)量。同時，探索養(yǎng)老床位和醫(yī)療床位按需進行規(guī)范轉換機制；支持社會力量建設專業(yè)化、規(guī)模化、醫(yī)養(yǎng)結合能力突出的養(yǎng)老機構等。
其次，明確了醫(yī)養(yǎng)結合服務內(nèi)容與模式。服務內(nèi)容上通過整合預防、醫(yī)療、保健、護理、健康管理、健康促進的一體化服務，突出醫(yī)養(yǎng)結合的綜合性、連續(xù)性服務；服務模式上，強化以人為本，提倡照護服務模式，突出健康為中心，強調(diào)以家庭醫(yī)生簽約服務為抓手；服務具體形式將機構和居家上門服務相結合。同時，要注重信息化建設，建立老年人健康和養(yǎng)老狀況信息采集、統(tǒng)計分析和服務管理信息系統(tǒng)，摸清底數(shù)，明確需求。
再次，拓展了醫(yī)養(yǎng)結合人才資源供給。通過加強對相關人員的培訓培養(yǎng)，鼓勵普通院校、職業(yè)院校設置相關專業(yè)，擴大招生規(guī)模，進一步拓寬院校培養(yǎng)與機構培訓相結合的人才培養(yǎng)培訓路徑等。發(fā)揮有關職業(yè)技能等級證書作用，加強對以護理失能老年人為主的醫(yī)療護理員培訓。此外，鼓勵醫(yī)務人員特別是退休醫(yī)務人員到相關機構從事醫(yī)養(yǎng)結合服務，并建立相關激勵機制；建立志愿者服務隊伍，鼓勵志愿服務人員為照護居家失能老年人的家屬提供服務。
最后，優(yōu)化了相關支持配套政策。創(chuàng)新價格政策。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構采取“醫(yī)藥服務價格+上門服務費”，其中上門服務費可綜合考慮相關因素實行自主定價；強化醫(yī)保支持，按程序將符合條件的治療性醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍。同時，探索對住院安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病實行按床日付費。推動長期護理保險制度試點，鼓勵發(fā)展商業(yè)健康險，構建多渠道的籌資機制，提高需求者的購買力，形成多層次醫(yī)養(yǎng)保障格局。
《指導意見》通過相關多元主體的結合，有助于形成一個具有示范效應的服務和供給鏈。各地要緊密結合本地實際情況，科學做好健康養(yǎng)老服務體系總體建設，將醫(yī)養(yǎng)結合納入經(jīng)濟社會建設發(fā)展總體規(guī)劃，為廣大老年人提供專業(yè)規(guī)范、方便可及、綜合連續(xù)的健康養(yǎng)老服務，提升老年人的獲得感和滿意度，相信未來的中國老年健康服務體系建設會上一個更高的臺階。
（作者：梁萬年、劉躍華，分別系清華大學萬科公共衛(wèi)生與健康學院常務副院長，清華大學健康中國研究院院長；清華大學智庫科研主管，副研究員）
