黨的二十大報告提出：“實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務，推動實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務。”今年7月，國家衛(wèi)生健康委等11部門聯(lián)合印發(fā)《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的指導意見》（以下簡稱《意見》）提出，進一步完善政策措施，著力破解難點堵點問題，促進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，不斷滿足老年人健康和養(yǎng)老服務需求。
有報告顯示，我國患有慢性病的老年人超過1.9億，失能和部分失能老年人約4000萬。如何完善居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老？如何讓老年人享受到優(yōu)質的醫(yī)療照護服務？日前，記者對此進行了調研采訪。
整合醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源，為老年人提供全方位、多層次、連續(xù)性服務
“來，我看看您的情況。”在北京市福祉之家養(yǎng)老院，隆福醫(yī)院康復醫(yī)學科醫(yī)生范月英正為金大爺檢查身體，并仔細查看了老人的抽血化驗單，“各項指標還行，濕疹有些反復發(fā)作，但沒有以前那么嚴重。”根據化驗結果，范月英為金大爺調整了藥物，又叮囑了幾句。
70多歲的金大爺患有高血壓、冠心病等疾病，長期行動不便，去醫(yī)院檢查、拿藥非常困難?，F(xiàn)在，不僅有范大夫定期上門巡診，平時他遇到小病，也可以通過北京市隆福醫(yī)院的綠色通道掛號拿藥。
自2011年起，北京市隆福醫(yī)院開始探索醫(yī)養(yǎng)結合服務，與毗鄰的養(yǎng)老院開展簽約合作，提供日常巡診、雙向轉診等一體化服務。范月英告訴記者：“很多老人患有多種慢性病，對醫(yī)療服務的需求很大，比如定期換胃管、定期抽血檢查，醫(yī)養(yǎng)結合有效解決了老人的難題。”
目前，全國多地正在積極開展試點，探索醫(yī)養(yǎng)結合新途徑。據了解，各地形成了醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構簽約合作、醫(yī)療衛(wèi)生機構開展養(yǎng)老服務、養(yǎng)老機構開展醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)和家庭等不同形式的醫(yī)養(yǎng)結合服務模式。例如，福建省三明市將醫(yī)養(yǎng)結合衛(wèi)生服務站與社區(qū)居家養(yǎng)老服務站同址規(guī)劃建設，為社區(qū)老年人開展常見病、多發(fā)病診治和護理。
“要整合醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源，為老年人提供全方位、多層次、連續(xù)性的醫(yī)養(yǎng)結合服務。”南開大學老齡發(fā)展戰(zhàn)略研究中心主任原新認為，醫(yī)養(yǎng)結合中的“醫(yī)”，不僅僅是疾病診療服務，還包括老年人的健康教育、健康檢查、預防保健、康復護理、長期照護、安寧療護等。
今年6月，80多歲的邱大爺在北京雙橋恭和家園養(yǎng)老社區(qū)的家中不慎摔倒，按了緊急呼叫按鈕后，社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生立即到場診察，經診斷存在骨折，給予簡單固定防止二次損傷，并聯(lián)系120救護車轉診到上級醫(yī)院檢查。恭和家園負責人齊英林說，從初步診斷、轉診到術后給予老人康復治療和生活護理，醫(yī)療服務需要融合在養(yǎng)老照護中，服務的一體化和專業(yè)性缺一不可。
記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，很多養(yǎng)老院配備了一鍵呼叫和生命體征監(jiān)測系統(tǒng)。“一旦老人的心率等出現(xiàn)異常，呼叫系統(tǒng)會監(jiān)測報警，護理人員就會及時趕到。”北京寸草春暉養(yǎng)老護理機構副總經理常宏玲說。
國家衛(wèi)健委的數據顯示，截至2021年底，全國共有兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結合機構6492家；醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務機構建立簽約合作關系的近7.9萬對；超過90%的養(yǎng)老機構能夠為入住的老年人提供不同形式的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務能力，讓老年人在家門口就能享受便捷服務
“最近老人胃口不好，飲食減了不少，胰島素還要接著打嗎？”收到吉奶奶家屬發(fā)來的信息，浙江省杭州市西湖區(qū)三墩社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生吳芬芬立即回復：“要及時測血糖。如果胰島素不變、飲食下降的話，容易引起低血糖，這方面要多關注。”
吉奶奶今年76歲，患有糖尿病和老年癡呆癥，與老伴一同住在家里。“吉奶奶如果有需要，家庭醫(yī)生團隊會給她組建家庭病床，定期上門開展醫(yī)療照護服務。”吳芬芬說。
“衛(wèi)生服務中心所在的西湖區(qū)三墩鎮(zhèn)，65歲以上老年人口達1.8萬，其中失能、半失能老人有586人，尤其是部分長期臥床的失能老人，家屬在居家醫(yī)療照護方面經驗不足，導致發(fā)生褥瘡、肺部感染等問題較多。居民非常希望家門口能有一家老年醫(yī)療照護病房，解決他們的困難。”三墩社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任胡珺珺說。
2018年開始，三墩社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設了專門的醫(yī)養(yǎng)照護區(qū)域，并與浙江醫(yī)院簽訂緊密型醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議。浙江醫(yī)院選派醫(yī)術精湛的醫(yī)療團隊進駐，與中心的病區(qū)醫(yī)療團隊一起打造全新的醫(yī)療照護模式。2021年，中心組建家庭病床160張，為居民提供了318次上門醫(yī)療服務。
據不完全統(tǒng)計，目前，我國90%的老人選擇居家養(yǎng)老，7%的老人依靠社區(qū)養(yǎng)老，3%的老人入住機構養(yǎng)老，居家醫(yī)養(yǎng)結合需求旺盛?！兑庖姟访鞔_，發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務，提出積極提供居家醫(yī)療服務和增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務能力兩項任務。
原新認為，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)養(yǎng)結合病房為主，老人在其中進行療養(yǎng)，發(fā)揮了15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務圈的作用，體現(xiàn)了“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、療養(yǎng)回社區(qū)、健康進家庭”的分級診療功能。
胡珺珺說，居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合的重點是建立“家庭+社區(qū)+志愿者+醫(yī)院”的運作機制，更好統(tǒng)籌資源，滿足老人需求。
“我國居家醫(yī)養(yǎng)結合需求旺盛，但基層醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務資源供給不足，居家醫(yī)養(yǎng)結合供給仍然不足。”原新建議，進一步整合社區(qū)范圍內分散的醫(yī)養(yǎng)資源，創(chuàng)新社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合模式。同時，要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力，提高家庭醫(yī)生簽約服務的質量內容，普及老年人健康管理和健康檔案。
促進醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展，需要從人才培養(yǎng)、政策支持等多方面發(fā)力
在多年的巡診中，范月英遇到過很多復雜病情，涉及老年人的心血管、腦部等。需要處理的突發(fā)情況也很多，包括與老人、家屬溝通病情等。
“沒有經驗的醫(yī)生去了養(yǎng)老院，遇到很多問題都無法解決。”北京市隆福醫(yī)院康復醫(yī)學科主任王紅說，醫(yī)生需要學習老年醫(yī)學、緩和醫(yī)療、老年康復等專業(yè)知識，再加上臨床經驗的積累，才能承擔巡診任務。
對于養(yǎng)老機構來說，開展醫(yī)養(yǎng)結合服務，也面臨著很難招到和留住優(yōu)秀人才的問題。常宏玲告訴記者，雖然養(yǎng)老院里開設了醫(yī)務室，但由于晉升通道狹窄等原因，很多醫(yī)生不愿意長期在醫(yī)務室工作。
人才儲備不足，是制約醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展的因素之一。原新建議，進一步加強人才隊伍建設，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專業(yè)人才。完善薪酬、職稱評定等激勵機制，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)，鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。建立醫(yī)療衛(wèi)生機構與醫(yī)養(yǎng)結合機構人員進修輪訓機制，促進人才有序流動。
推動醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展，需要在“醫(yī)”和“養(yǎng)”兩個領域下功夫。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，目前一些機構存在重養(yǎng)輕醫(yī)等情況，比如養(yǎng)老機構開展的醫(yī)療衛(wèi)生服務專業(yè)性不強；醫(yī)養(yǎng)機構簽約合作多為一“醫(yī)”對多“養(yǎng)”，醫(yī)療供給不足。
原新認為，有效擴大醫(yī)養(yǎng)結合服務資源供給是關鍵。要優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結合模式，構建滿足不同群體需求的多層次醫(yī)養(yǎng)結合體系，提升專業(yè)化服務水平。
近年來，我國已出臺一系列支持政策，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結合機構審批登記流程。比如，新辦醫(yī)養(yǎng)結合機構涉及衛(wèi)生健康、民政、市場監(jiān)管等部門，實行“一個窗口”辦理；社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構可以享受稅費優(yōu)惠政策。有關部門從完善價格政策、加大保險支持、盤活土地資源、落實財稅優(yōu)惠等方面，優(yōu)化了相關支持配套政策。
專家建議，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展需要多方面發(fā)力。要充分調動公立醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的積極性，完善績效考核方法，鼓勵醫(yī)務人員提供優(yōu)質醫(yī)養(yǎng)結合服務。同時，落實有關稅收優(yōu)惠政策，支持社會力量提供多層次、多樣化的醫(yī)養(yǎng)結合服務，更好地滿足老年人的健康和養(yǎng)老服務需求。
