?我國從基礎條件、政府投入、人才培養(yǎng)、薪酬待遇、醫(yī)保支付、對口幫扶等方面提出一攬子改革舉措，以強化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的政策保障
?農村居民人均預期壽命從2010年的74.1歲提高到2020年的76.8歲。同時，農村嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產婦死亡率分別從2009年的17‰、21.1‰和34/10萬下降到2021年的5.8‰、8.5‰和16.5/10萬，分別下降了65.9%、59.7%和51.1%
文 | 秦江梅
健全完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，是筑牢億萬農民群眾健康的第一道防線，也是全面推進鄉(xiāng)村振興的應有之義。
黨的十八大以來，黨中央高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，從完善基礎設施條件、人員隊伍建設、機構運行機制等方面采取一系列措施，持續(xù)提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，農村居民健康水平不斷提高。
為進一步推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，滿足農民群眾日益增長的健康需求，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》（下稱《意見》），從基礎條件、政府投入、人才培養(yǎng)、薪酬待遇、醫(yī)保支付、對口幫扶等方面提出了一攬子改革舉措，強化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的政策保障。
農村健康公平逐步體現(xiàn)
作為實施健康中國戰(zhàn)略和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相結合的重要場域，我國農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)近年在公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等方面取得積極進展和明顯成效，有效提高了農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和基本公共衛(wèi)生服務均等化水平，農村居民健康狀況不斷改善。
農村居民人均預期壽命從2010年的74.1歲提高到2020年的76.8歲。同時，農村嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產婦死亡率分別從2009年的17‰、21.1‰和34/10萬下降到2021年的5.8‰、8.5‰和16.5/10萬，分別下降了65.9%、59.7%和51.1%?？偟膩砜?，農村居民人均預期壽命和婦幼健康指標與城市的絕對差距進一步縮小，健康公平性進一步提高。
農村居民健康水平穩(wěn)步提高、健康公平逐步體現(xiàn)的背后，是我國縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不斷完善、鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人員數(shù)量和質量較大提升、基本醫(yī)療保險全面覆蓋、公共衛(wèi)生服務逐步均等化等帶來的基層醫(yī)療服務能力不斷加強、服務模式持續(xù)優(yōu)化。
當前我國農村地區(qū)已經建立起以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作、三級聯(lián)動的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。廣大農村地區(qū)基本實現(xiàn)了鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、村村有衛(wèi)生室，85%以上農村居民15分鐘內能夠到達最近的醫(yī)療點，醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性切實提高。
同時，農村居民基本醫(yī)療保險全面覆蓋。從2003年新型農村合作醫(yī)療制度建立到2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險兩保合一，打破了城鄉(xiāng)居民身份，有效推動了城鄉(xiāng)居民平等享受醫(yī)療保險服務。
我國農村地區(qū)基本建立起全民覆蓋的基本醫(yī)療保險、補充健康保障和醫(yī)療救助多層次醫(yī)療保障制度體系，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上。農村地區(qū)基本醫(yī)療保險穩(wěn)定、可持續(xù)的籌資和報銷比例調整機制已建立。
衛(wèi)生資源下沉基層不足
隨著農村人口老齡化加速，慢性病高發(fā)以及多重疾病負擔并存和農村居民健康需求不斷增長，我國農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展不平衡不充分問題依然突出，影響了農村衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
總體而言，我國農村縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構資源發(fā)展不充分，與城市醫(yī)療資源配置差距較大，并且不同農村地區(qū)衛(wèi)生資源配置不平衡。
由于財政投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設施設備配置存在短板。從人力水平看，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才短板是制約農村衛(wèi)生工作的瓶頸。鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生技術人員數(shù)量和質量在雙提升的同時，仍與城市基層的配置存在差距，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員學歷層次偏低，高質量全科醫(yī)生配置不足，并且鄉(xiāng)村醫(yī)生短缺與老齡化并存，能力整體偏弱。
尤其值得關注的是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務量占全國醫(yī)療服務總量的比例出現(xiàn)逐年下降趨勢。
數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室診療人次占全國總診療人次的比例從2009年的44.3%下降到2021年的29.5%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人數(shù)占全國總住院人數(shù)的比例從2009年的28.7%下降到2021年的13%。
在其背后，既有城鎮(zhèn)化建設下農村人口向城鎮(zhèn)流動聚集的原因，也有新增醫(yī)療衛(wèi)生資源更多流向縣級醫(yī)院和上級醫(yī)院、下沉鄉(xiāng)村不足的問題。
從城鄉(xiāng)人口結構看，2020年第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，居住在鄉(xiāng)村的人口比例為36.11%，比2010年的50.32%降低了14.21個百分點。這是我國經濟社會持續(xù)發(fā)展、人力資源和人才資源有效配置的體現(xiàn)，也是結果。
此外，從2009～2021年數(shù)據(jù)看，全國新增570.91萬衛(wèi)生技術人員中，醫(yī)院占68.6%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占25.7%；新增503.35萬張床位中，醫(yī)院占85.3%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占11.9%。
應該說，鄉(xiāng)村人口向城鎮(zhèn)流動和聚集，會導致鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源重新配置，但從全國數(shù)據(jù)看，下沉基層不足確是普遍問題。
強化醫(yī)療衛(wèi)生資源縣域統(tǒng)籌
針對這些情況，《意見》提出強化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和布局優(yōu)化、健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入機制、發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍等工作任務。
一是優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構布局?！兑庖姟犯鶕?jù)鄉(xiāng)村形態(tài)變化和人口遷徙流動情況，提出因地制宜合理配置鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構單體規(guī)模和服務輻射能力。《意見》強調創(chuàng)新完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制，包括推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理，健全村衛(wèi)生室醫(yī)療風險分擔機制等，把縣鄉(xiāng)村當作一個整體來看待，著力構建“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”的新型鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制。
二是健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入機制?！兑庖姟诽岢雎鋵嵤锌h兩級黨委和政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設主體責任，政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出由地方政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排；人員經費和業(yè)務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。
三是發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。提升崗位吸引力是壯大鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊伍的治本之策?！兑庖姟窂亩嗲酪庞貌拧?chuàng)新人才使用機制、完善收入和待遇保障機制、盤活用好縣域編制資源、分類解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和醫(yī)療保障等五個方面著手推進、多點突破。
在多渠道引才用才方面，《意見》提出改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制，切實增加緊缺人才供給。逐步擴大農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)規(guī)模，落實艱苦邊遠地區(qū)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構公開招聘傾斜政策。
在創(chuàng)新人才使用機制方面，《意見》提出加強縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才一體化配置管理，有條件的地方可對招聘引進的醫(yī)療衛(wèi)生人才實行“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”，建立健全能上能下的人才流動機制，適當提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中高級專業(yè)技術崗位比例。
在完善收入和待遇保障機制方面，《意見》提出落實“兩個允許”，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵的要求，合理核定績效工資總量和水平，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生工資水平。
在分類解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和醫(yī)療保障問題方面，《意見》提出分類解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和醫(yī)療保障問題，并拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。逐步將實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生補助、基本藥物補助、一般診療費政策，動態(tài)調整補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。
（作者單位：國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心）
