問(wèn)題之一：艾滋病問(wèn)題上的失誤

的確，新南非19年存在的問(wèn)題不少，吸取教訓(xùn)也很重要。但是很多教訓(xùn)其實(shí)是具體的決策失誤，與“人權(quán)提高過(guò)快”未見(jiàn)得有什么關(guān)系。

第一個(gè)例子是非國(guó)大政府的艾滋病決策。曼德拉和姆貝基這兩屆非國(guó)大政府，相對(duì)于后來(lái)更為“民粹主義”的祖馬政府而言，無(wú)論政治上還是經(jīng)濟(jì)上總的來(lái)說(shuō)是很溫和的，在這兩方面也取得了相當(dāng)?shù)某晒?。但是在艾滋病?wèn)題上他們都非常敏感。因?yàn)榘兹私y(tǒng)治時(shí)期經(jīng)常宣揚(yáng)黑人的艾滋病發(fā)病率高，而白人很少得這種病。對(duì)于這種被認(rèn)為是貶損黑人的說(shuō)法他們很反感。曼德拉執(zhí)政時(shí)間短，而且因?yàn)橹饕鉀Q政治轉(zhuǎn)型、民族和解與新南非認(rèn)同等立國(guó)基礎(chǔ)問(wèn)題，沒(méi)有具體管這件事。姆貝基在曼德拉時(shí)期實(shí)際就經(jīng)常替年邁的曼德拉主持政府工作，后來(lái)又任南非總統(tǒng)近十年，他的艾滋病政策事關(guān)重大。但是姆貝基在這個(gè)問(wèn)題上卻過(guò)于感情用事。例如在2001年他曾對(duì)一批大學(xué)生說(shuō)，有人喜歡渲染我們這里的艾滋病，這是一種西方式的種族主義偏見(jiàn)：“（西方人）深信，我們只不過(guò)是天生喜歡亂交的、世界上獨(dú)一無(wú)二的病菌載體，他們宣稱，我們的大陸注定要不可避免的垂死和滅亡，因?yàn)槲覀儾豢梢种频匕炎约悍瞰I(xiàn)于罪惡的情欲。”姆貝基表示要抵制這類說(shuō)法。

于是，姆貝基對(duì)艾滋病產(chǎn)生的原因完全從“社會(huì)正義”角度去解釋。他認(rèn)為，黑人的所謂艾滋病高發(fā)是過(guò)去的種族壓迫和黑人貧困化的結(jié)果，解決艾滋病問(wèn)題主要也應(yīng)該從上述社會(huì)正義層面入手。平心而論，這種說(shuō)法也并非沒(méi)有一點(diǎn)根據(jù)。特別是在種族隔離時(shí)期，白人當(dāng)局長(zhǎng)期推行“流動(dòng)勞工”政策、阻止黑人勞工在城里安家，形成大量“兩棲”人口和離散家庭，城里的單身勞工和鄉(xiāng)村中大量“留守婦女”、“留守老人”和“留守兒童”造成高比例的單身生活，這對(duì)于南非黑人高比例的家庭不穩(wěn)定和性關(guān)系紊亂確實(shí)有明顯影響。而且如果這種狀況長(zhǎng)期持續(xù)，確實(shí)有可能形成一種難以改變的“亞文化”，即便流動(dòng)勞工作為一種制度被廢除，家庭不穩(wěn)定和性關(guān)系紊亂的“傳統(tǒng)”也不可能很快消除。南非新政府以此歸罪于過(guò)去的白人統(tǒng)治，并不是一點(diǎn)道理都沒(méi)有。因?yàn)榉侵揠m然總的來(lái)說(shuō)是艾滋病高發(fā)區(qū)，但其他國(guó)家并沒(méi)有高發(fā)到南非這種程度，南非的發(fā)病率高居首位，應(yīng)該說(shuō)的確是與長(zhǎng)期的流動(dòng)勞工制有關(guān)。這一點(diǎn)中國(guó)也是應(yīng)該引以為戒的。

但是，艾滋病的流行病學(xué)和防治對(duì)策本身畢竟首先是個(gè)科學(xué)問(wèn)題，過(guò)分將其政治化是錯(cuò)誤的。尤其是姆貝基和新政府的一些官員（典型的是姆貝基任命的衛(wèi)生部長(zhǎng)曼托·查巴拉拉-姆西曼博士）后來(lái)在這方面越走越遠(yuǎn)，從忌諱談?wù)摵谌税滩「甙l(fā)率，發(fā)展到聲稱艾滋病是一種“西方人帶來(lái)的種族主義禍害”，從強(qiáng)調(diào)艾滋病高發(fā)的社會(huì)背景，發(fā)展到拒絕承認(rèn)HIV病毒是艾滋病的病原，從主張以反貧困來(lái)消除艾滋病流行的社會(huì)因素，發(fā)展到忽視乃至否認(rèn)現(xiàn)代科學(xué)防治手段的重要性，從抱怨唯利是圖的西方生產(chǎn)商提供的ARV（抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物）太昂貴，發(fā)展到說(shuō)這種藥“有毒而且無(wú)效”，并提倡用“非洲人創(chuàng)造的”神奇土方來(lái)對(duì)付艾滋病。這就導(dǎo)致了災(zāi)難性的后果。

新南非剛剛建立的1995年，HIV病毒和艾滋病問(wèn)題國(guó)際會(huì)議在南非舉行，當(dāng)時(shí)宣布，南非大約85萬(wàn)人，即總?cè)丝诘?.1％被認(rèn)為是艾滋病毒呈陽(yáng)性。新政府也承諾要與國(guó)際社會(huì)合作認(rèn)真對(duì)付艾滋病。但是姆貝基就任總統(tǒng)后，卻改變?cè)瓉?lái)的反艾滋病方針，并附和一些“非主流科學(xué)家”的說(shuō)法，聲稱艾滋病并非由HIV病毒引起。在2000年7月德班舉行的國(guó)際艾滋病會(huì)議上，姆貝基總統(tǒng)的演講幾乎通篇都在大講反貧困，卻避而不談防止HIV病毒傳染的問(wèn)題。原定的抗艾滋病國(guó)家計(jì)劃也未能實(shí)施。當(dāng)時(shí)國(guó)際醫(yī)療界推薦新研制的ARV，這類抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物不僅有一定療效，而且重要的是可以防止HIV陽(yáng)性孕婦感染胎兒，對(duì)控制母嬰傳染這一艾滋病流行渠道意義重大。但是一些南非官員先是抱怨藥太貴，后來(lái)一些西方國(guó)家同意提供技術(shù)在南非就地進(jìn)行廉價(jià)生產(chǎn)，南非政府卻遲遲不批準(zhǔn)。2004年美國(guó)總統(tǒng)小布什提出5億美元援助計(jì)劃以幫助非洲抵抗艾滋病，包括提供美國(guó)藥監(jiān)局1997年批準(zhǔn)使用的ARV新藥奈韋拉平和其他醫(yī)療手段，但是姆貝基卻以抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的療效與其副作用不相稱為理由，指責(zé)美國(guó)想用非洲人做試驗(yàn)新藥的“小白鼠”。南非衛(wèi)生部長(zhǎng)查巴拉拉-姆西曼大力宣傳“我們的秘方”——一種用橄欖油、大蒜、甜菜根和其他一些東西配制的東西——的抗艾神效，聲稱勝過(guò)ARV。而時(shí)任副總統(tǒng)的祖馬甚至現(xiàn)身說(shuō)法，說(shuō)他曾與某位感染艾滋病毒的女性幽會(huì)，但事后洗了淋浴，就不會(huì)被傳染。

這些不明智的說(shuō)法和做法導(dǎo)致南非喪失了控制艾滋病的關(guān)鍵時(shí)間。2006年，聯(lián)合國(guó)特使斯蒂芬·劉易斯在多倫多舉行的國(guó)際艾滋病會(huì)議上批評(píng)南非政府應(yīng)對(duì)艾滋病的“遲鈍與疏忽”。有研究認(rèn)為，姆貝基時(shí)代由于對(duì)艾滋病諱疾忌醫(yī)和對(duì)科學(xué)共識(shí)的“不承認(rèn)主義”，增加了本可避免的36萬(wàn)人死亡。到了2009年，南非艾滋病毒的成人感染率已經(jīng)高達(dá)17.8％（有的估計(jì)達(dá)21.5%）；軍隊(duì)中感染HIV病毒或艾滋病患者人數(shù)比例更高達(dá)23%。2009年南非生存的艾滋病患者與感染者達(dá)560萬(wàn)，該年死于艾滋病者31萬(wàn)，兩者均高居世界第一。與1995年相比，艾滋病毒感染率增加7.5倍，感染者增加5.6倍。目前南非有120萬(wàn)孤兒，絕大多數(shù)是艾滋病造成。據(jù)南非種族關(guān)系研究所估計(jì)，2009年南非白人的預(yù)期壽命是71歲，黑人48歲，差距比種族隔離時(shí)代還大，但在這期間南非黑白收入的差距是縮小的。黑人壽命下降的主因就是艾滋病。

艾滋病泛濫不僅造成大量人口損失，而且對(duì)南非整個(gè)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)與國(guó)力都是沉重打擊。南非的福利開(kāi)支之高世界罕見(jiàn)，而且民主化以后福利明顯向黑人傾斜，消除了舊南非福利是白人專享特權(quán)的“負(fù)福利”之弊。但是如今巨額的福利開(kāi)支都用在了對(duì)付艾滋病，以及與艾滋病有關(guān)的超常醫(yī)療負(fù)擔(dān)、母嬰、孤兒、非老非殘而喪失勞動(dòng)能力者等上面，“福利國(guó)家”的一般福利（養(yǎng)老、殘障、常規(guī)衛(wèi)生、教育、住房、失業(yè)救濟(jì)等）水平卻受到影響，以至于就南非的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和福利開(kāi)支率而言，南非人的常規(guī)福利并不算高。另一方面，就市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)而言，南非一方面失業(yè)率高企，勞動(dòng)力極度“過(guò)剩”，另一方面由于艾滋病患病率太高，國(guó)民整體體質(zhì)和壽命下降，勞動(dòng)力素質(zhì)不高，合格勞動(dòng)力不足，這也是造成失業(yè)率很高的南非同時(shí)還在大量使用“外勞”的原因之一。更不用說(shuō)由于艾滋病和犯罪率兩大原因，南非被不少人視為畏途，旅游、服務(wù)業(yè)的發(fā)展也受影響，南非廢除種族隔離后國(guó)際制裁取消帶來(lái)的開(kāi)放與全球化紅利也因此打了折扣。總之，不論是搞“福利國(guó)家”還是搞“自由競(jìng)爭(zhēng)”，艾滋病都成了南非發(fā)展的一大障礙。姆貝基當(dāng)初說(shuō)艾滋病是貧困造成的，但現(xiàn)在人們說(shuō)得更多的是反向的因果：艾滋病在很大程度上造成了南非今天的貧困問(wèn)題。

人們都知道防艾抗艾是世界難題，南非政府再重視、對(duì)策再正確，艾滋病問(wèn)題也很難完全解決。但是新南非十多年間艾滋病問(wèn)題如此惡化，顯然與人謀不臧有關(guān)。南非政府已經(jīng)意識(shí)到問(wèn)題嚴(yán)重。以“粗獷、傳統(tǒng)、民粹主義”形象聞名的祖馬總統(tǒng)在很多方面與他的前任，“文雅、西化、自由主義”的姆貝基相比更不被國(guó)際社會(huì)看好，但在艾滋病問(wèn)題上祖馬政府卻比姆貝基政府更“與國(guó)際接軌”。他更換了衛(wèi)生部長(zhǎng)，停止宣傳“土方神藥”，與國(guó)際社會(huì)合作大規(guī)模推廣ARV防治，并制定了新的國(guó)家抗艾計(jì)劃，以圖亡羊補(bǔ)牢，輿論對(duì)此是贊賞和期待的。