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全部取消藥品加成后 公立醫(yī)院靠什么過日子(2)

施秉銀已經(jīng)嘗到了一點“自主”的甜頭。2015年,西安交通大學第一附屬醫(yī)院向國家衛(wèi)計委申請成立一家公司,2016年得到批準。這家新公司主要負責醫(yī)院科研成果的轉(zhuǎn)化,期待在藥品零加成以后,公司給醫(yī)院“做點補貼”。

實際上,取消藥品加成、增加醫(yī)療服務(wù)費后,像西安交大一附院這樣的大型醫(yī)院較過去仍存在著一年數(shù)千萬元的收入差距,“這個科技成果轉(zhuǎn)化公司,每年掙回這些錢,一點問題沒有。”施秉銀說。

“這家公司還收購了一家月子會所,收了醫(yī)院里所有的公車,你可以對外運營,也可以給我們提供服務(wù)。”施秉銀說。

“松散型”醫(yī)聯(lián)體責權(quán)利不清

北京大學第三醫(yī)院(以下簡稱北醫(yī)三院)近年來積極參與公立醫(yī)院改革,由特色學科牽頭成立醫(yī)聯(lián)體,來幫助更多的基層醫(yī)院。

不過這一過程,牽扯了醫(yī)院較多精力。該院院長喬杰認為,這些“松散型”的醫(yī)聯(lián)體,因為沒有明確的責任、權(quán)力和利益的分配,很難做好、做實。比如,一個婦產(chǎn)科的大專家被派到基層醫(yī)聯(lián)體單位,在社區(qū)坐診一天,而這一天,最多也就三五個病人前來問診,且其中幾乎沒有專科對口的病人,“這其實是一種資源浪費,這種專家在我們醫(yī)院一天至少看幾十個“專病”病人,還有疑難雜癥,讓他下去基層坐診一天,看不了幾個病人,真是資源浪費。”

一些三甲醫(yī)院積極參與“松散型醫(yī)聯(lián)體”的動力不足,更愿意直接接受政府的邀約,托管某個剛剛落成的新醫(yī)院。事實上,緊密合作后,大醫(yī)院才真正有動力去“服務(wù)基層”。

廣東省中醫(yī)院副院長、黨委書記翟理祥就接到過很多類似的邀請,他介紹,在廣東,包括中山大學附屬醫(yī)院在內(nèi)的城際醫(yī)院,大多都會接到地方政府的邀請,“政府建好醫(yī)院委托我們管理,或者希望在那個區(qū)域辦分院邀請我們?nèi)ァ?rdquo;

據(jù)悉,廣東省中醫(yī)院現(xiàn)在有5個院區(qū),3000多張床位,5000多名職工,2016年的門診服務(wù)總量741萬人,收治的病人數(shù)為11.8萬,手術(shù)14萬(臺次),“效率比較高”。

以廣州市民政局慈善總會建設(shè)的“廣州市慈善醫(yī)院”為例,這家醫(yī)院的資產(chǎn)是民政局的,而醫(yī)務(wù)人員是廣東省中醫(yī)院派的,日常經(jīng)營管理由廣東省中醫(yī)院負責;而珠海市中醫(yī)院,一家地區(qū)三甲醫(yī)院,則把整個資產(chǎn)、人員完全交給廣東省中醫(yī)院托管。

分級診療才是對大醫(yī)院的挑戰(zhàn)

采訪中,中國青年報·中青在線記者發(fā)現(xiàn),各大醫(yī)院對“取消藥品加成”這個當下改革的最大亮點早已做好了準備。相比之下,他們對此后分級診療的進一步推進有更多擔心。

施秉銀算了一筆賬:“比如一個大醫(yī)院,如果按照一年營收30億元來算,藥品收入大概占了12億元,利潤是1.8億元。這1.8億元中的90%要通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整進行彌補,也就是說我們要自己內(nèi)部消化1800萬元,這1800萬元對于我們這樣的大醫(yī)院來講所占比例不是太大。”

分級診療則不同。按照國家規(guī)劃,今后90%的病人應(yīng)在本地基層醫(yī)院就診。“假如病人數(shù)量大幅度下降,對我們非常致命。”施秉銀認為,所有的大醫(yī)院現(xiàn)在都該為未來做打算。比如西安交大一附院早早布局了30所基層托管醫(yī)院,這些醫(yī)院基本覆蓋了西安周邊的縣市,“這能保證我們將來有一定的患者資源。”

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院則把重點放在了“疑難危重病例”上,副院長呂富榮表示,他們的做法是把“大超市”做成“精品店”。去年,這家醫(yī)院拿出3000萬元,用于鼓勵各個科室收治疑難危重癥患者,“考核指標從原來的門診住院手術(shù)(臺次)這些總收入,調(diào)整為收治疑難危重癥患者的比例,比如外科強調(diào)100個病人當中收多少手術(shù)病人,這些手術(shù)病人當中三四級手術(shù)又占了多少。”

同時,“急慢分治”被放到了重要位置上考量。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的分院去年新設(shè)了老年養(yǎng)護中心,其中增加了“慢病區(qū)”,去年一年接收轉(zhuǎn)診病人800個,這800人占醫(yī)院病人總量的0.6%,但它卻占了醫(yī)院6%以上的床位,“從難病、慢病角度切入,可以保證醫(yī)院平穩(wěn)過渡。”

中歐國際工商學院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南預(yù)測,未來,中國靠收治患者數(shù)量、靠薄利多銷的大醫(yī)院將整體轉(zhuǎn)型。(記者 王燁捷)

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[責任編輯:王卓怡]