●調收入結構 ●列權力清單 ●定醫(yī)院章程
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革啟動
北京協(xié)和醫(yī)院的藥師給患者發(fā)放藥物。新華社發(fā)
新華社發(fā)
作為中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分,現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”的關鍵制度安排,也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重、難中之難。
日前,國務院辦公廳印發(fā)《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》(以下簡稱指導意見),提出到2020年基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標。自此,國家醫(yī)改施工圖上,再添濃墨重彩的一筆。
公益原則如何保障?
7月,廣東省770家公立醫(yī)院的患者發(fā)現(xiàn)手中的處方單有了新變化——藥品價格下降了。這是廣東省宣布全面取消藥品加成的結果。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,7月15日至21日,廣州、佛山等14個市165家醫(yī)療機構患者次均住院藥費環(huán)比下降9.5%。
取消藥品加成是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的前奏。過去,相關規(guī)定允許藥品以高出醫(yī)院實際采購價15%的價格賣給患者,這使醫(yī)生熱衷于開大處方以獲取高額利潤,“看病貴”成為屢治不愈的頑疾,嚴重背離公立醫(yī)院的公益性定位。
藥品加成取消了,如何理順醫(yī)療費用結構,既為老百姓省下“真金白銀”,又能調動醫(yī)務人員積極性就成了問題。對此,指導意見指出,逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。 這意味著,未來藥品及大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗價格可能有所下降,而診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格將會有所上升。指導意見的出臺為理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系,體現(xiàn)知識技術價值,優(yōu)化醫(yī)院收入結構提供了制度保障。
權力邊界如何劃分?
“過去政府對公立醫(yī)院是九龍治水,公立醫(yī)院的所有權和經(jīng)營權界限不清,政府舉辦和監(jiān)督公立醫(yī)院在不同程度上有時缺位、有時越位。”談到過去政府與公立醫(yī)院之間的關系,國家衛(wèi)生計生委副主任、國務院醫(yī)改辦主任王賀勝說。
政府和醫(yī)院的關系該如何調整?這是建立健全醫(yī)院治理體系的核心問題。此次指導意見的出臺給出明確答案,即堅持政事分開、管辦分開,實行所有權與經(jīng)營權分離。
然而,單從概念上厘清兩者關系還遠遠不夠,具體有效落實才是重中之重。為此,指導意見重點在“取消行政職級”和“列出權力清單”上作出規(guī)定:一方面,逐步取消公立醫(yī)院的行政級別,各級衛(wèi)生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。另一方面,詳細列出權力清單,政府行使公立醫(yī)院舉辦權、發(fā)展權、重大事項決策權等。公立醫(yī)院則可以行使內部的人事管理、機構設置等經(jīng)營管理自主權。
王賀勝表示,落實政事分開,核心是厘清政府和醫(yī)院的權力清單。政府把主要精力放在管方向、管政策、管引導、管規(guī)劃、管評價上來,該放的權要放、該收的權要收,醫(yī)院依法依規(guī)享有自主經(jīng)營管理權。
醫(yī)院管理如何完善?
此次指導意見出臺的一大亮點,是首次提出各級各類醫(yī)院應制定醫(yī)院章程。
“什么是醫(yī)院章程?它是一家醫(yī)院的基本綱領和行為準則,是醫(yī)院必須遵循的制度。”北京協(xié)和醫(yī)院副院長楊敦干表示,目前大部分公立醫(yī)院都是沒有章程的,導致一些醫(yī)院發(fā)展方向不明、功能定位不清,容易在改革發(fā)展中迷失方向,出現(xiàn)諸多問題。比如盲目擴大床位規(guī)模,脫離實際貸款發(fā)展,甚至出現(xiàn)了大處方、過度檢查等問題,損害群眾利益。在他看來,要求各級各類醫(yī)院制定醫(yī)院章程,對推進完善醫(yī)院管理制度有著關鍵性作用。
除了提出制定醫(yī)院章程,指導意見還在完善醫(yī)院管理制度上提出多項規(guī)定。如健全醫(yī)院決策機制,保證黨組織意圖在決策中得到充分體現(xiàn),發(fā)揮專家治院作用。健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度,推進院務公開等。
中日友好醫(yī)院院長王辰認為,現(xiàn)代醫(yī)院管理包括兩大類體系建設:一類是業(yè)務技術管理體系。另一類是經(jīng)濟和經(jīng)營管理體系,指導意見基本覆蓋了這兩大領域。
“整體來看,這是一個比較系統(tǒng)、全面的戰(zhàn)略指導性文件,將極大提升中國醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平。”王辰說。(記者 盧澤華)