近日,經(jīng)中央深改委第十九次會議審議通過的《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》印發(fā)出臺,標(biāo)志著醫(yī)療服務(wù)價格改革全新階段的開啟。《試點方案》在堅持以人民健康為中心,堅持公立醫(yī)療機構(gòu)公益屬性的前提下,提出很多創(chuàng)新的改革思路,變化很大,新意層出。
一是更加突出觀大勢謀大局的改革理念。醫(yī)療服務(wù)價格改革是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要一環(huán)。從既往情況看,醫(yī)價改革更多聚焦醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部,通過騰籠換鳥的方式疏導(dǎo)矛盾、優(yōu)化結(jié)構(gòu)。本次《試點方案》則跳出“就醫(yī)價談醫(yī)價”的局限,注重將價格改革由“著眼行業(yè)”向“放眼全局”轉(zhuǎn)變?!对圏c方案》多處提到要將醫(yī)療服務(wù)價格改革與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、居民消費價格指數(shù)等宏觀經(jīng)濟指標(biāo)相關(guān)聯(lián),從發(fā)展全局謀劃行業(yè)價格改革,是很有意義也很有必要的。
二是更加突出價格工具的經(jīng)濟政策屬性。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,此前價格這一工具往往聚焦成本補償這一單一作用,更重要的資源調(diào)控功能沒有很好發(fā)揮。此次出臺的《試點方案》,重新定位價格工具的屬性,力求通過合理確定價格調(diào)整總量、統(tǒng)籌平衡總量分配等方式,引導(dǎo)醫(yī)療資源流向和利益分配,實現(xiàn)醫(yī)療資源的有效供給,提升價格管理的社會效益。
新意則更多體現(xiàn)在微觀層面,也就是落地操作層面,集中在以下五個“新機制”。
目標(biāo)導(dǎo)向的項目管理新機制,聚焦底層邏輯的改革。無論是《試點方案》提出的制定醫(yī)療服務(wù)價格項目編制規(guī)范,還是完善全國價格項目規(guī)范,都在突出一個“改”字,從最基礎(chǔ)、最根本的部分改起,厘清邊界、搭建體系,奠定新一階段價格改革基礎(chǔ)。
更可持續(xù)的總量調(diào)控新機制,聚焦從“調(diào)”轉(zhuǎn)“控”。試點改革將進一步強化醫(yī)療服務(wù)價格宏觀管理職能,通過調(diào)控總量、統(tǒng)籌平衡的方式,有保有壓、有促有限,讓價格杠桿更有效地發(fā)揮醫(yī)療資源調(diào)控作用,引導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)正確理解和把握改革要扶持什么、鼓勵什么、約束什么、監(jiān)管什么,在“調(diào)”的基礎(chǔ)上強化“控”的功能。
規(guī)范有序的分類形成新機制,聚焦多層次、差異化管理。一方面,分類方式上,在現(xiàn)行主要區(qū)分基本、非基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上,進一步按“通用型”和“復(fù)雜型”區(qū)分醫(yī)療服務(wù),不同類型的服務(wù)采取不同方式制定價格。另一方面,定價方式上,從《試點方案》看,通用型項目日后將綜合各類因素制定基準(zhǔn)價格,各地圍繞統(tǒng)一基準(zhǔn)浮動執(zhí)行。而復(fù)雜型項目定價方式則類似醫(yī)藥產(chǎn)品集中采購報價的形式,大體由公立醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合調(diào)價總量空間、醫(yī)院功能定位、學(xué)科發(fā)展布局等因素,自行統(tǒng)籌內(nèi)部價格結(jié)構(gòu),審慎提出調(diào)價建議,之后由醫(yī)保部門確定調(diào)價項目和水平。
靈敏有度的動態(tài)調(diào)整新機制,聚焦解答價格能不能調(diào)的問題。多年以來,醫(yī)療服務(wù)價格在一定時間周期內(nèi)該不該調(diào)、能不能調(diào),這個問題一直說不清楚。此次《試點方案》給出了參考答案,即建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整評估機制,設(shè)置觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)和限制標(biāo)準(zhǔn),讓“能不能調(diào)”“能調(diào)多少”的問題由數(shù)據(jù)指標(biāo)給答案。一來可以穩(wěn)定各方調(diào)價預(yù)期,二來也可以調(diào)動醫(yī)院加強內(nèi)部管理和成本管控的積極性。當(dāng)然,對于突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、疏導(dǎo)價格突出矛盾、緩解重點??乒┙o失衡等情況,國家也預(yù)留出了靈活調(diào)整通道,以更好適應(yīng)管理需要。
嚴(yán)密高效的監(jiān)測考核新機制,聚焦事中事后有效監(jiān)管。《試點方案》進一步強化事中事后監(jiān)管,不僅將價格監(jiān)測、改革評估和責(zé)任考核制度化、常態(tài)化,同時明確將考核、檢查結(jié)果與公立醫(yī)療機構(gòu)價格掛鉤,目的是形成管理閉環(huán),促進價格改革良性運轉(zhuǎn)。
總體來看,《試點方案》通過建機制、強支撐、重配套,勾勒出試點改革的方法、路徑、要求和目標(biāo),對于試點城市開展改革探索很有指導(dǎo)意義,試點成效值得期待。
(作者為北京宣武醫(yī)院黨委書記)